不良事件上报及持续改进

提高不良事件上报率提高不良事件上报率 根据 PDCA 管理理论 我们现对我院医疗不良事件上报情况及持续改进 结果报道如下 1 1 分析现状 找出主要问题分析现状 找出主要问题 2010 年和 2011 年我院医疗不良事件上报分别为 13 例和 9 例 图 1 主要涉及的 10 个科室 分 别为内二 内三 内四 外一 外二 外三 外四 外五 五官科和急诊科 但仍有 8 个科室尚未上 报医疗不良事件 内一 ICU 放射科 妇科 检验科 口腔科 门诊 血液净化室 康复科 癫痫 和麻醉科 图 2 13 9 0 2 4 6 8 10 12 14 2010年2011年 不良事件上报例数 图 1 2010 年和 2011 年我院不良事件上报情况 2 3 2 1 2 1 2 111 2 3 1 0 1 2 3 4 内一科 内二科 内三科 内四科 外一科 外二科 外三科 外四科 外五科 ICU 耳鼻喉 放射科 妇科 急诊科 检验 口腔科 门诊 血液净化室 康复医学科 癫痫 麻醉科 2010年 2011年 图 2 2010 年和 2011 年我院各科室不良事件上报情况 1 2 主要原因分析主要原因分析 从医疗不良事件上报来看 导致医疗不良事件上报率低的主要有以下五个因素 个人因素 医院 管理因素 科室因素 患者因素及其他因素 图 3 图 3 影响医疗不良事件上报的鱼骨图分析 1 3 问题点筛选与主题选定问题点筛选与主题选定 如表 1 所示 分解影响医疗不良事件上报的各种因素 以确定影响医疗不良事件上报的最主要因 素 按各因素对上报影响的重要性 迫切性及能否短期改善进行评分 得分最高的因素为本次 PDCA 循环优先关注和解决的因素 表 1 影响医疗不良事件上报因素的二维分析表 主要问题 重要性 1 5 分 迫切性 1 5 分 短期改善 1 5 分 得分 合计 筛选 工作太忙 无时间2248 上报意识欠缺55515优选 担心给科室和自身造成不良影响2136 不清楚不良事件概念55515优选 对不良事件严重程度认识不足55515优选 不愿得罪其他同事33410 无上报激励措施55414优选 工作年限短 职称低1214 个人因素 接受培训知识不到位55515优选 领导重视程度不足54413次选 激励措施无吸引力55515优选 未纳入科室员工绩效考核54413次选 人员培训不到位55515优选 科室因素 对不良事件认识存误区34410 奖惩措施欠缺或不及时55515优选 重视程度不足54413次选 上报程序繁琐45514优选 宣传和教育工作不到位45413次选 管理因素 人员培训不到位35513次选 担心得罪医生 护士2125 不了解不良事件的概念3227 不了解投诉途径44513次选 希望私下解决2226 患者因素 语言沟通困难1214 保险赔付困难1113其他因素 担心引发医疗纠纷2327 1 4 确定主题名称确定主题名称 提升医疗不良事件上报率 1 5 制定活动计划制定活动计划 表 2 预定活动的时间与进度 时间表 项目负责部门2012 年 1 2 月 2012 年 3 4 月 2012 年 5 6 月 2012 年 7 8 月 2012 年 9 10 月 2012 年 11 12 月 提升医务人员上报意识医务 各科室 培训医务人员 不良事件概念及严重程 度等 医务 各科室 制定激励措施医务 人力 1 6 针对主要影响因素制定改进对策针对主要影响因素制定改进对策 原因改进对策目标 1 医务人员上报意识欠缺 对不良事件概念和严重 程度不清 组织院科两级针对医务人员不良事件上报进行专组织院科两级针对医务人员不良事件上报进行专 题培训题培训 提高医务人员主动上报医疗不良事件的 意识 医务人员对不良事件认识 明显上升 抽查合格率 85 3 无激励措施或无吸引力建立适当的激励与惩罚措施 建立适当的激励与惩罚措施 1 对积极上报和整改的个人 科室给予表扬 2 对医疗不良事件发生后未报告者 无论是否 出现医疗纠纷 都给予处罚 对及时上报者 出现医疗纠纷时可酌情减轻处罚或不处罚 上报率明显提升 2 对策实施对策实施 1 制定医疗不良事件上报的培训 PPT 对全院医务人员进行培训 附件 1 2 制定针对医务人员对不良事件认知的抽查表 院科两级进行不定期抽查 附件 2 3 制定适当的激励与惩罚措施 设立不良事件管理优秀奖 3 效果确认效果确认 如图 4 所示 2012 年 经过一系列改善措施后 我院不良事件上报情况较前有极大提高 2012 年 和 2013 年 1 8 月全院不良事件分别上报 81 例和 75 例 分别较 2011 年上升 800 和 700 图 4 各 临床科室上报的例数较前明显提高 尤其内一 内二 内四 妇科 麻醉 ICU 五官科 外一 外 二 外四 外五科和门诊 图 5 图图 4 不良事件上报改善前后对比不良事件上报改善前后对比 图图 5 各临床科室不良事件上报改善前后对比各临床科室不良事件上报改善前后对比 4 结果追踪 检讨与持续改进结果追踪 检讨与持续改进 经过院科两级对医务人员的专题培训 上报程序简化及建立了适当的激励机制 2012 年我院不良 事件上报例数明显提高 从 2011 年 9 例上升至 2012 年 81 例 2013 年全院不良事件上报亦保持良好 的态势 提示我院各科室及医务人员对医疗不良事件上报的意识和积极性有显著提升 起到持续改善 的效果 从鼓励医疗不良事件上报的角度看 本次活动的执行效果比较令人满意 但从上报不良事件的规 范性