喉罩的使用方法

精品文档 1欢迎下载 喉罩的使用方法喉罩的使用方法 喉罩 LMA 是一种特殊型的通气管 在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套 其大小恰好能盖住喉头 故有喉罩通气管之称 喉罩通气管起源于英国 己被广泛应用于 临床全身麻醉施行呼吸管理 今在美国也己逐渐被采用 喉罩设有 1 2 2 5 3 和 4 号五 种型号 分别适用于新生儿 婴儿 儿童和男女 LMA 系在盲探下插入 不需要使用喉 镜显露声门 故使用较为方便 优点较多 但喉罩价格昂贵 也存在某些问题需要警惕 并谋求解决 喉罩应用的总失败率可达 5 之多 一 适应征 1 无呕吐反流危险的手术 尤其是气管插管困难病例 对困难插管病例在应用标准罩 呼吸囊不能维持有效通气的场合 可用 LMA 作为紧急而有效的通气管使用 2 当困难插管而被迫使用喉罩以后 喉罩可用作为气管内插管的向导 即先将一根气 管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内 然后再套入气管导管顺势推进气管 内 3 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带 气管或支气管内小肿瘤手术 4 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时 最适宜使用喉罩通 气 因无需对头颈部施行任何移动操作 5 眼科手术适宜于使用喉罩 较少引起眼压增高 术后较少咳呛 呕吐 喉罩拔除反 应较轻 眼内压波动幅度小 利于保证眼科手术的疗效 尤其利于闭角型青光眼病人 喉 罩可列为首选 6 腹腔镜检查 因气腹致膈肌抬高而影响呼吸 插入喉罩有利于病人通气 腹腔镜检 查的时间一般较短 使用喉罩较少 引起呕吐反流 7 急救复苏 CRP 时置入喉罩较简单 使用方便 效果可靠 能争取分秒的宝贵时 间 据统计 在使用喉罩下施行心肺复苏术 86 病人可获得满意的通气效果 为电击除颤 前创造通气良好的效果 8 适用于不需要肌肉松弛的体表 四肢全麻手术 也适用于面部烧伤病人 二 禁忌征 1 饱食 腹内压过高 有呕吐反流误吸高度危险的病人 2 有习惯性呕吐反流史病人 3 疝手术 4 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人 5 必须保持正压通气的手术 6 呼吸道出血的病人 7 通气压力需大于 25cmH2O 的慢性呼吸道疾病病人 8 小口 大舌或扁桃腺异常肿大的病人 三 优点 1 喉罩可采用高压蒸气消毒 并可反复使用 2 操作简单 容易 只要病人无张口困难 便能置入喉罩 且容易固定不易脱出 与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比 喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳 一 般无气体入胃的弊病 使用简便 3 无喉镜插入 显露声门 导管插过声门等机械刺激 不易出现喉头水肿 声带损 伤 喉返神经麻痹等并发症 精品文档 2欢迎下载 4 无需使用肌松药 能保留自主呼吸 避免肌松药及拮抗药的不良副作用 喉罩能 通气下较少发生氧饱和度降低 较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难 5 置入时刺激轻 分泌物少 不影响气管纤毛活动 利于排痰 能维持气道的自洁 作用 术后咳嗽 肺不张 肺炎等肺部并发症少 6 气道阻力小 病人呼吸作功小 呼吸肌不易疲劳 7 所需的麻醉深度比气管插管者浅 麻醉药用量减少 在喉罩通气下 允许在短时 间内复合使用较多种的麻醉药 必要时可以施行轻微的辅助呼吸 四 缺点 1 气道的密闭性有时较差 导致正压通气时容易漏气 漏气程度与手术时间长短 病人体位 颈部紧张度 通气阻力 通气压力大小等因素有关 2 因气道与食管之间的距离较近 喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充分 麻醉气体有可能进入胃 尤其当食管下段括约肌张力减退时 容易出现呕吐 反流 误吸 等危险 因此 在需要施行正压通气的场合其应用有移动的限制 3 喉罩内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内 导致吸痰困难 4 2 号以下喉罩的管腔比较窄 与罩内的内嵴有关 容易扭曲 有可能导致 CO2 蓄 积 5 价格昂贵 五 插入方法 1 喉罩置入前的麻醉 1 异丙酚静脉诱导 在面罩去氮 静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩 无须使 用肌松药 但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导 因极容易引起严重喉痉挛 2 神经安定镇痛麻醉 在面罩去痰 静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后 即可置入喉罩 3 吸入全身麻醉 在吸入 O2 N2O 1 2 及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失 下颌松弛后即可置入喉罩 但需注意麻醉不能过浅 2 喉罩置入法 1 盲探法 较常用 有两方法 常规法 头轻度后仰 操作者左手牵引下颌以 展宽口腔间隙 右手持喉罩 罩口朝向下颌 沿舌正中线贴咽后壁向下置入 直至不能再 推进为止 逆转法 置入方法与常规法基本相同 只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至 咽喉底部后 轻巧旋转 180 喉罩口对向喉头 后 再继续往下推置喉罩 直至不能再 推进为止 2 喉罩置入的最佳位置 最佳位置是指喉罩进入咽喉腔 罩的下端进入食管上口 罩的上端紧贴会厌腹面的底部 罩内的通气口针对声门 将罩周围的套囊充气后 即可在 喉头部形成闭圈 从而保证了通气效果 10 岁的患儿置入喉罩的平均深度 10cm 0 3 年 龄 岁 3 鉴定喉罩位置是否正确的方法 具体有两种鉴定法 利用纤维光导喉镜置入 喉罩进行观察 标准是 1 级 仅看见会厌 2 级 可见会厌和声门 3 级 可见会厌 即部分罩口己被会厌覆盖 4 级 看不见声门 或会厌向下折叠 置入喉罩后施行正 压通气 观察胸廓起伏的程度 听诊两侧呼吸音是否对称和清晰 听诊颈前区是否有漏气 杂音 3 注意事项 1 与气管内插管者基本相同 注意通气效果 尤其是 PetCO2 在小儿常有上升趋 势 精品文档 3欢迎下载 2 密切倾听呼吸音 以便及时发现反流误吸 3 正压通气时 气道内压不宜超过 20cmH2O 否则易发生漏气或气体入胃 4 手术结束后 麻醉尚未完全转浅时 可吸引罩内积存的分泌物 但需注意吸痰 管不能直接接触喉头 因易诱发喉痉挛 5 喉罩对气管的刺激较小 待病人清醒或在指令下能够自行张口时 再拔除喉罩 6 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用 相反使食管下端括约肌张力降低 因此 要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险 饱胃或胃内容物残留较多的病人 禁忌使用喉罩 7 严重肥胖或肺顺应性降低的病人 在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸 往往需 要较高的气道压 20cmH2O 因此 容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险 因 此应列为禁忌 一旦发生反流和误吸 应立即拔除喉罩 清理呼吸道 并改用其他通气管 方式 8 有潜在呼吸道梗阻的病人 如气管受压 气管软化 咽喉部肿瘤 脓肿 血肿 等 禁忌使用喉罩 9 需要特殊手术体位如俯卧位的病人 也不宜使用喉罩 10 浅麻醉下置入喉罩 容易发生喉痉挛 应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩 11 喉罩与硬腭接触前 必须使喉罩完全展开 然后再逐步送入咽腔 若喉罩在舌 后遇到阻力时 不可强插 其罩端导管处不能打折 以防造成损伤 完成插入生要将喉罩 妥善固定 12 注意选择适当大小的喉罩 喉罩过小常致插入过深 造成通气不良 喉罩过大 不易到位 容易漏气 13 喉罩在使用前 应常规检查罩周套是否漏气 14 置入喉罩后 不能作托下颌操作 否则易导致喉痉挛或喉罩移位 15 术中密切注意有无呼吸道梗阻 呼吸道分泌物多的病人 不易经喉罩清理分泌 物 六 存在的问题 1 喉罩不能正确到位时 易致麻醉不平稳或肌松不满意 多数与喉罩在咽后壁至下 咽腔之间的旋转度不能达到规