第8炎症性肠病.ppt

第七节炎症性肠病 一 溃疡性结肠炎二 克罗恩病 第四章消化系统一 溃疡性结肠炎 ulerativecolitis 定义非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠炎性疾病 病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现为腹泻 黏液脓血便 腹痛 呈反复发作慢性病程 可见于仍何年龄 男女发病相似 第四章消化系统病因 不明确1环境因素2遗传因素3感染因素参与的细胞成分有中性粒细胞 巨噬细胞 肥大细胞 T和B淋巴细胞 自然杀伤细胞 抗体及细胞因子 白细胞介素 干扰素 TNF TGF等 及炎症介质 白细胞三烯 血栓素 组胺 前列腺素等 4 免疫因素 第四章消化系统临床表现 一 消化系统表现1 腹泻轻者排便2 4次 日重者10次 日以上粪便形状糊状稀便黏液脓血便黏液便偶有便秘2 腹痛程度轻度至中度部位左下腹或下腹规律疼痛 便意 便后缓解3 其他腹胀 食欲不振 恶心 呕吐直肠受累可有里急后重体征轻中症左下腹或下腹部稍有压痛重型暴发型腹胀鼓肠 腹肌紧张 压痛及反跳痛注意中毒性结肠扩张 肠穿孔等并发症 第四章消化系统临床表现 二 全身表现中重型患者有发热 心率加速 衰弱 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质平衡紊乱 及营养障碍三 肠外表现外周关节炎 结节性红斑 口腔复发性溃疡 虹膜睫状体炎 葡萄膜炎 巩膜外层炎 坏疽性脓皮病 慢性活动性肝炎 血管炎等 此外 原发性硬化性胆管炎 强直性脊柱炎 骶髂关节炎 淀粉样变性可与溃疡性结肠炎并存 第四章消化系统临床分型 根据病程 程度 范围 病期综合 一 临床类型 初发型首次发作 慢性复发型发作期与缓解期交替 慢性持续型症状持续伴症状加重的急性发作 急性暴发型病情严重全身毒血症状明显伴中毒性结肠扩张肠穿孔败血症等并发症 二 病变范围直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 区域性结肠炎 第四章消化系统临床分型 三 病情程度 轻型腹泻4次 日 便血轻或无无发热贫血无或轻血沉正常 中型腹泻4次 日 伴有轻微全身表现 重型腹泻6次 日 有明显的黏液血便体温 37 70C持续至少2天以上脉搏 90次 分血红蛋白 75g L血沉 30mm h血清白蛋白 30g L体重短期内明显减轻 四 病期活动期缓解期 第四章消化系统实验室检查 一 血液检查重型血红蛋白 活动期白细胞计数 血沉 C反应蛋白 血清白蛋白 凝血酶原时间延长电解质紊乱二 粪便检查肉眼黏液脓血便镜下红细胞脓细胞巨噬细胞大便培养至少连续3次 常规细菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌感染特殊细菌培养排除空肠弯曲菌难辨梭状芽孢杆菌真菌等 溶组织阿米巴滋养体及包囊 粪便集卵和孵化排除血吸虫病 第四章消化系统结肠镜检查 镜下表现 黏膜多发性浅溃疡大小形态不一黏膜弥漫性充血水肿 黏膜粗糙呈细颗粒状黏膜下血管纹理不清质脆易出血黏膜表面附有脓血性分泌物 假性息肉形成结肠袋变钝或消失显微镜下组织学有炎症性反应有糜烂 溃疡 隐窝脓肿腺体排列异常和杯状细胞减少 第四章消化系统钡剂灌肠检查 X线钡剂灌肠检查 管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条状存钡区多个圆形或卵圆形的充盈缺损 黏膜粗乱或有细颗粒改变 结肠袋消失肠壁变硬肠管缩短变细呈铅管状 第四章消化系统诊断要点 排除细菌性痢疾 阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核等感染性肠病及Crohn病 缺血性肠炎 反射性肠炎1 临床表现 肠镜检查 项之一 黏膜活检2 临床表现 钡剂灌肠 项之一3 临床不典型有典型的肠镜 钡灌肠所见4 临床症状典型 或有典型的既往史 肠镜和钡灌肠不典型 疑诊随访 第四章消化系统治疗要点 目的控制急性发作缓解病情减少复发防治并发症一 一般治疗1 休息2 饮食流质或富有营养的少渣饮食3 对症和支持治疗 第四章消化系统治疗要点 二 药物治疗1 水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶 SASP 5 氨基水杨酸 5 ASA 用法4g 日分四次口服3 4周病情缓解后减量使用3 4周维持量2g 日1 2年美沙拉嗪奥沙拉嗪2 糖皮质激素氢化考的松200 300mg d或地塞米松10mg d7 14天静滴后改口服强的松60mg d也可用激素灌肠生理盐水 锡类散 地塞米松1次 日保留灌肠病情缓解2 3次 周疗程1 3月3 其他抗菌素和免疫抑制剂甲硝唑诺氟沙星硫唑嘌呤环孢素4mg kg d 静脉滴注 第四章消化系统治疗要点 三 中药制剂口服或灌肠四 手术治疗适应症肠穿孔癌变急性中毒性结肠扩张顽固性全结肠炎脓肿或瘘管形成 常用护理诊断 措施及依据 1 疼痛与肠道炎症 溃疡有关 1 严密观察腹痛的特点及生命体征的变化 注意有无大出血 肠穿孔 梗阻 2 给病人解释疼痛的原因 使其减輕焦虑 恐惧等不良情绪 增强自信心 配合治疗 3 教给病人缓解疼痛的方法 4 根据医嘱用药 以减輕炎症 使腹痛缓解 2 腹泻与结肠炎症有关1 病情观察 2 用药护理 观察药物不良反应 3 其它护理 参见本章第二节 腹泻 的护理 3 营养失调 低于机体需要量与吸收障碍有关 1 指导病人食用质软 易消化 少纤维素又富含营养的食物 2 避免食用刺激性食物 3 病情严重者应禁食 按医嘱给予静脉高营养 利于炎症减輕 4 观察病人进食情况 测量病人的体重 观察血红蛋白 血浆清蛋白的变化 了解营养改善状况 保健指导 1 指导病人合理休息 正确对待疾病 让病人保持稳定的情绪 树立战胜疾病的信心2 指导病人摄入足够的营养 避免多纤维及刺激性食物 忌冷食3 嘱病人坚持治疗 教会病人识别药物的不良反应 不要随意更换药物或停药 服药期间需大量饮水 其他护理诊断 1 体温过高与肠道炎症有关2 有体液不足的危险与炎症致腹泻频繁有关3 潜在并发症中毒性巨结肠 直肠结肠出血 癌变4 焦虑与病情反复迁延有关5 知识缺乏缺乏本病的预防与治疗知识 二 克罗恩病 定义病理临床表现实验室检查治疗要点护理措施健康教育 定义 克罗恩病 CD 是一种病因未明的炎性肉芽肿性疾病 病变多见于末段回肠和邻近结肠 呈节段性或跳跃式分布 病理 病变部位主要为回肠末段及邻近结肠 其次为小肠 少数见于空肠 早期粘膜成鹅口疮样溃疡 随后溃疡增大 形成纵行溃疡或裂隙溃疡 溃疡穿孔可致局部脓肿 或形成内漏或外漏 慢性穿孔可引起粘黏 临床表现 一 症状 一 腹痛最常见 多位于右下腹或脐周 与末端回肠病变有关 餐后腹痛与胃肠反射有关 进餐后加重 排便排气后缓解 二 腹泻早期为间歇性 后期为持续性 病变累及下段回肠或直肠时 可有粘液血便或里急后重 全身表现 一 发热可为首发或主要症状 热型多为间歇性低热或弛张热 二 出现衰弱 消瘦 贫血 低清蛋白血症和维生素缺乏等表现 肠外表现杵状指 关节炎 口腔粘膜溃疡 结节性红斑 坏疽性脓皮病 虹膜睫状体炎等 二 体征面容 病人可呈慢性病面容 重者为消瘦贫血面容 压痛 轻者仅为右下腹或脐周 重者可为全腹压痛 腹块 以右下腹或脐周多见 三 并发症肠梗阻最常见 其次是腹腔内脓肿 可有吸收不良综合征偶可并发急性穿孔 直肠结肠癌变或大出血 实验室检查 血液检查活动期白细胞计数升高 红细胞沉降率增快 血清清蛋白下降 粪便检查粪便隐血试验为阳性 X线检查X线表现为肠道炎性病变 结肠镜检查见纵行溃疡鹅卵石样变 肠腔狭窄炎性息肉等 治疗要点 氨基水杨酸制剂糖皮质激素适用于活动期病人 是目前控制病情活动最有效的药物 初量要足疗程要充分 抗菌药如甲硝唑 喹诺酮类药物 手术治疗手术主要针对并发症 如完全性肠梗阻 瘘管与脓肿形成 急性穿孔或不能控制的大量出血等 主要护理诊断及护理措施 疼痛 腹痛与肠内容物通过炎症狭窄肠断而引起局部肠痉挛有关 1 疼痛观察 严密观察病人表现 性质部位及伴随症状 并及时通知医生给与处理 2 用药护理应注意观察药物不良反应 用药期间监测白细胞计数 注意观察白细胞减少等不良反应 3 做好生活护理 并采取非药物缓解疼痛的方法 帮助病人减轻疼痛 腹泻与病变肠段炎性渗出 蠕动增加有关 1 观察病人腹泻的次数 性状 有无肉眼脓血粘液 是否伴里急后重等 2 肛周皮肤护理频繁排便可刺激肛周皮肤 引起糜烂和感染 排便后以温水清洗肛周皮肤 保持清洁干燥 并涂上凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤 3 休息与活动急性起病者应注意卧床休息和腹部保暖 4 饮食护理食物以少渣易消化为主 避免生冷 多纤维 刺激性的食物 营养失调 低于机体需要量与长期腹泻 吸收障碍有关指导病人食用质软 易消化 少纤维又富含维生素 有足够热量的食物 以维持机体代谢的需要 避免食用冷饮 水果 多纤维的蔬菜及其他刺激性食物 忌牛乳和乳制品 急性发作期病人应给予流质 半流质饮食 严重者应禁食 遵医嘱给与静脉高营养 以改善全身状况 其他护理诊断 体液不足与肠道炎症与长期频繁腹泻有关潜在并发症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 大出血