屈光参差配镜的方法和原则

精品文档 1欢迎下载 天津市职业技能鉴定技师论文天津市职业技能鉴定技师论文 屈光参差的原理及配镜原则屈光参差的原理及配镜原则 姓 名 李静 身份证号准考证号 所在单位 天津医科大学眼科医院 精品文档 2欢迎下载 屈光参差的原理及配镜原则屈光参差的原理及配镜原则 摘要 摘要 屈光参差是指两眼的屈光度不相对称 不论是屈光性质不同 还是屈光度数不等都称为屈光参差 常见其形成的原因是在眼球发 育过程中远视度数在不断减轻 而近视度数在不断发展 两眼的进 展程度不同而致 如屈光参差导致双眼融合异常可能会影响正常的 双眼视功能 所以对于有影响融合功能的屈光参差一般应做相应的 处理 一一 定定义义 两眼存在轻微的屈光参差是极为普遍的现象 不过两眼屈光 参差低于 1 50D 为生理现象 一般可完全靠配镜解决 当屈光参差 超过 2 50D 以上为高度屈光参差 由于视网膜上物像大小相差悬殊 发生融合困难 难以形成立体视觉 而且常规配镜矫正两眼超过 精品文档 3欢迎下载 2 50D 时 患者常有头晕 眼胀 视地面不平 严重者伴有恶心等 以致无法接受 所以以往配镜矫正屈光参差时多采用照顾低度数或 视敏度高的一眼 而度数高的或视敏度差的一眼不全矫正 这样高 度屈光参差的人 如果长期配戴一眼不全矫正的眼镜 不但不能获 得最佳视力 而且易患视疲劳等综合症 重者易产生交替视力 或 单眼视力 交替视力是两眼自行交替使用其中一只眼 如两眼是近 视 看近时用度数高 看远时用度数低的 单眼视力是两眼中仅依 赖视敏度高的一眼行使功能 另一眼逐渐废用并产生弱视 且易呈 外斜 二二 屈屈光光参参差差的的原原因因 一 远视的消退 1 由眼轴发育不平衡引起屈光参差 出生时 平均眼轴长为 17 9mm 但角膜和晶状体有较强屈光力 即曲率半径较小 这时的平均屈光不正为远视 1 50D 在 3 岁时 眼轴长为 23mm 屈 光不正为远视 2 00D 从 3 14 岁 眼轴长只增加 1mm 但伴 随角膜和晶状体变扁平 使屈光力和眼轴长之间获得脆弱的平衡 在小孩眼轴增长过程不平衡 即引起屈光参差 2 远视的小 孩 由 于年龄增长 眼轴长增加 远视有消退的趋势 如果两 眼远视消退不平衡 引起屈光参差 二 近视的增加 不论是先天性高度近视或后天获得的普通近 视 在近视加深过程 两眼发展不平衡 三 由外伤 手术 疾病等引起 外伤主要是穿孔性外伤或不 精品文档 4欢迎下载 太严重 的化学伤后引起的疤痕 手术主要是白内障摘除 疾病以 角膜溃疡 特别是树枝状角膜溃疡或眼底病 如黄斑水肿等常引 起较明显的屈光参差 经过计算 平行光线照射在原为正视眼的 无晶体眼球上 结像在角膜后31mm 处 说明该眼失去约 10 00D 的凸透镜 三三 屈屈光光参参差差的的症症状状 一 双眼视觉 存在轻微的屈光参差者 多数人得到双眼视觉 但屈光参差最高不能超过6D 越此数值便不能产生双眼视觉 Carlton 和 Madigan 认为 两眼存在 0 25D 的屈光参差时 则 在两眼视网膜上的影像差为0 5 我们能忍受的两眼视网膜最 大的影像差为 5 超过此数值 则发生双眼影像融合的困难 具有屈光参差的两眼注视目标时 运用相同度数的调节力 因此 两眼中永远有一只眼的视力是模糊不清的 病人在不自觉中将模 湖不清的网膜影像加以抑制 这样 可造成所谓交替视力 二 交替视力 它是当两只眼的视力敏感度不过于低时才有可 能产生的现象 如一眼正视或轻度远视 而另一眼为轻度近视 这种病人在看远时 习惯地用正视或轻度远视的眼 看近时用近 视的眼 两眼担负不同的功能 具有交替视力的人很少使用调节 因而少有眼疲劳症状 如果两眼屈光参差太大 不论看远或看近 只能用视力好的眼 成为单眼视力 三 单眼视力 在两眼中仅能使用视力敏感度高的一眼 另一 眼被抑制废用 进而产生废用性弱视 为了避免或补救屈光不正 精品文档 5欢迎下载 度数高的眼球不致发生弱视 必须及早将其屈光度加以矫正 四 斜视 屈光参差本身不会引起斜视 提示周边融合的存在 及其重要性 尽管两眼存在影像不等和像的清晰度不等 在一眼 的中央区影像可被抑制和产生废用性弱视 但周边网膜仍保持融 合能力 维持眼球处于正常眼位 如果屈光参差患者发生斜视 多数还有其他因素 如 好眼 还有屈光不正或两眼间存在散 光性屈光参差 在屈光参差显著时 屈光度高的一眼视敏度很低 视力模糊 并通常倾向弱视 此时如无适当的治疗 弱视的正好 变得分离而成斜视 这种斜视在近视性屈光参差中更容易发生 临床上称为废用性斜视 近视性屈光参差引起的斜视常是单眼的 即属固定性斜视 视功能差的一眼发生外斜 五 弱视 在 1950 年 Lyle 声称屈光参差的深度和弱视程 度是一致的 以后的研究否认了这观点 Helveston 等人认为 屈光参差的程度和弱视深度无关 但弱视深度和屈光参差出现的 年龄却有一定的关系 屈光参差发生的年龄越小 弱视程度越深 所以 弱视是一个预防的问题 如屈光参差能在幼年得以矫正 则可维持有用的视力 如在屈光参差的同时存在斜视容易发生斜 视 弱视程度也倾向较严重 在近视性屈光参差中发生弱视的可 能性较少 其原因是屈光度高的一眼 在一定的近距离仍可得到 清晰的影像 不致完全废用 此外 这种屈光参差发生的年龄常 较晚 四四 屈光参差类型 屈光参差类型 精品文档 6欢迎下载 屈光参差临床上一般分为两大类 1 从屈光参差的类型分为 1 单纯性屈光参差 单纯远视性屈光参差 单纯近视性屈光参 差 单纯散光性屈光参差 2 复性屈光参差 复性远视参差 复性近视参差 复性散光参差 混合性屈光参差 2 按引起 屈光参差原因分为 1 发育性屈光参差 2 继发性屈光参差 单纯性屈光参差 又称绝对性屈光不等 即一眼为正视 另一眼为 近视或远视 散光者 包括单纯近视参差 单纯远视参差 单纯散 光性参差 复性屈光参差 又称相对性屈光不等 即两眼均为远视 近视或散 光 但程度不同者 包括复性远视参差 复性近视参差 复性散光 性参差 混合性屈光参差 即一眼为远视 另一眼为近视 或一眼为近视 另一眼为单纯性散光 混合性散光参差 即两眼分别具有不同性质不同度数及轴向的散光 发育性屈光参差 由两侧眼球发育程度不等引起的双眼屈光度大于 3D 者 包括远视的消退 近视的发展或先天性疾病引起的屈光参差 例如 Duane 氏综合征 五 屈光参差的处方原则 五 屈光参差的处方原则 一 尽可能建立双眼视觉 二 双眼视不能建立的 尽可能建立交替视 精品文档 7欢迎下载 三 交替视也不能建立的 尽可能保持正常眼位 1 双眼均为近视眼 单眼矫正视力都可以达到 1 0 5 0 以上 配远 用眼镜时 如果双眼不出现复视 可以完全矫正 若出现复视 应适 当减少 最多可以减 2 50D 高度眼的度数 低度眼不减度数 完全 矫正 使双眼视力避免复视 保持一定的立体视觉 正常眼位 防 止斜视 防止高度眼度数进一步发展 如果高度眼最高矫正视力 低于 0 2 可以将高度眼度数减到与低度眼相同 使左右镜片厚度 重量相等 配戴美观舒适 如果屈光参差太大 立体视觉太差 无 法完成某些需要精确定位的工作 如开车 打球 外科手术 应当配隐形眼镜 或给高度近视眼配隐形眼镜 矫正屈光 参差部分近视度 用框架眼镜矫正双眼其余部分近视度 同样不会 产生复视 恢复良好的立体视觉 2 一眼近视另一眼正视 无屈光不正眼 对近视眼尽量矫正提高 视力 只要不产生复视 配远用眼镜 形成好的双眼视力有利于保 持和建立立体视觉和正常的眼位 防止形成交替视力 丧失立体视 觉 如果生活和工作需要长时间近用眼 应当及时配近用眼镜 防 止屈光参差进一步扩大 近视眼配隐形眼镜 可以完全矫正 远 近视力正常 不会产生复视 3 一眼近视另一眼为远视 如果单眼矫正视力都可以达到 1 0 以上 配远用眼镜时 远视眼应完全矫正 近视眼适当 不完全 矫正 使双眼视力不低于单眼视力 防止儿童远视眼弱视和斜视 立体视 精品文档 8欢迎下载 觉正常 避免形成双眼交替视力 如果远视眼矫正视力低于 0 8 双眼完全矫正后 双眼视力不低于近视眼视力 应完全矫正 若双 眼已经形成交替视力 应不完全矫正近视眼 使近视眼不在发展 4 双眼均为远视眼 如果双眼矫正视力接近 双眼视力不低于单眼 视力 可以完全矫正 否则应提高低度眼矫正度数 产生轻度近视 视觉 降低低度眼视力 消除复视 如果高度眼矫正视力明显低 于低度眼 且低于 0 2 应降低高度眼镜片度数 2 50 度 使高度眼 不起作用 双眼度数接近 使远用眼镜配戴美观舒适 5 一眼正视 一眼远视 远视眼完全矫正后 如果双眼视力高于单 眼视力 应完全矫正 如果双眼视力低于单眼视力 远视眼可以不 矫正 不可以低度矫正 防止视疲劳 如果远视眼矫正视力高于 0 8 应完全矫正 给正视眼加度数 使正视眼形成轻度近视视觉 双眼视力和立体视觉正常 防止远视眼形成废用性弱视和斜视 6 双眼散光度屈光参差 完全矫正 个别情况例外 六 病例分析六 病例分析 案例案例 1 1 张某 23 岁 在校大学生 眼镜磨损严重 由同学陪同前来配 镜 主诉度数比较复杂 眼镜不好配 问诊发现 该顾客自幼戴镜 且两眼度数相差较大 且距离感比较差 查旧镜 R 7 00DS 视力 0 2 L 4 00DS 视力 0 8 PD64mm 经过验光 R 10 00DS 视力 精品文档 9欢迎下载 1 0 L 4 00DS 视力 1 0 PD64mm 做四灯器检查后发现右眼抑制 顾客戴试戴架极度不适 降到 R 7 00DS L 4 00DS 无不适 让顾 客戴镜看书 双眼同视 无不适 用挡眼板遮左眼 没有感觉 再遮右眼 顾客感觉字体突然模糊 继而慢慢变得清楚 由此判断 顾客原处方为交替视处方 所以导致看远时右眼抑制 但因为有良 好的交替视 所以双眼矫正视力良好 后又为顾客做眼表健康检查 没有隐形眼镜禁忌症 考虑到学生的经济承受能力 最后处方为 隐形眼镜 框架眼镜 隐形眼镜 R 5 50 L PL 框架眼镜 R 4 00DS L 4 00DS PD64mm 重新试戴 双眼视力都达到 1 0 看近 无不适 看书时间稍久了有疲劳感 建议看书时加大休息频率 眼 镜配好后 两边厚度相当 重量相当 和旧镜比 又舒服又好看 且视力又好 顾客很满意 后回访 没有什么问题 看书疲劳症状 减轻 距离感增强 4 个月后来店复查 视力良好 且右眼抑制解 除 案例案例 2 2 杜某 30 岁 个体老板 主诉视力一直很好 从来没有带过眼 镜 最近考驾照体检 发现右眼视力 1 2 左眼看最大的视标都困 难 来店里验光 看看是怎么回事 经过验光 R 0 50DS 视力 1 2 L 3 75DS 视力 0 7 PD66 四灯器检查左眼抑制 戴试戴架为 顾客试戴 看东西重影 头晕 分别遮盖左右眼 症状都会消失 在试戴架上为顾客做度数调整 将左眼度数逐步降低 降至 1 75DS 时重影消失 试戴还是不舒服 将右眼度数将为平光 感觉和没有 精品文档 10欢迎下载 戴眼镜一样 查视力表 右眼视力 1 2 左眼视力 0 1 可分辨 0 2 模糊 让顾客看报纸 左右分别遮盖 右眼比较清楚 后给处方 R PL L 1 75DS PD66mm 建议顾客正常佩戴 看近时可用镜布将右 眼镜片包裹 尽量用左眼去看 以维持左眼的视力 三个月后复查 远视力没有变化 看远左眼抑制 看近用挡眼板遮右眼 没有感觉 再遮左眼 顾客感觉字体突然模糊 继而慢慢变得清楚 顾客交替 视建立 嘱咐顾客继续佩戴 并定期复查 以维持现状 一青年教师验光时诉 以往在几个地方 无论怎么配 从未 看到正常视力 该教师原配框架镜右眼 8 0DS 时 视力 0 3 左 眼 8 0DS 视力 0 4 经详细查其右眼近 13 0D 逐渐给其增加试 片度数到 13 0DS 时 视力达到正常 5 0 左眼 7 5DS 2 5DC 70 度 试片给足后视力也到 1 0 应用隐形镜和框架镜组合 取右眼 度数 9 0D 换成 8 0DS 取左眼度数 5 5D 换成 5 0DS 软性隐形镜 外配一副右眼 4 0DS 左眼 2 0DS 2 5DC 70 度的框架镜 双眼矫 正至 1 0 清晰 轻巧 视物自然不失真 无论只用隐形镜或单用 框架镜都无法比拟的 总结