早产儿的特点及管理.ppt

早产儿的特点及管理 南阳市中医院儿科张炜Tel 小儿脑瘫网 儿科网 E mail zhwei 一 发生率 我国 2 5 6 死亡率 8 55 16 53 占围产儿死亡的40 62 伤残率 20 二 早产原因 1 孕母原因 妊高 急性传染病 手术 外伤 慢性疾病 严重肝炎 贫血 糖尿病 高血压 甲亢 肺结核 等2 子宫 胎盘 脐带 胎膜原因 子宫畸形 前置胎盘 脐带扭转 胎膜早破3 胎儿原因 胎位异常 多胎 胎儿畸形 三 诊断要点 胎龄计算 自最后一次月经算起妊娠周数超过28周 但 37周 259天 胎龄评估 48h内 GA 27 总分 石氏简易胎龄评估 四 早产儿的特点 外表特征 1 头颅 头大 头长占身长比例大 囟门大 颅缝宽 头发呈绒毛状 耳壳软 缺乏软骨 2 皮肤 鲜红薄嫩 可有水肿 胎毛多 指 趾 甲软 不超过指 趾 端 3 乳腺 乳晕小 乳头不隆起 乳腺结节触摸不清 四 早产儿的特点 体温调节 体温调节中枢发育未完善 体温波动大 易受环境温度干扰 热的负平衡 产热少散热多 低体温对其危害大 四 早产儿的特点 神经系统 胎龄越小 反应越差 各种生理反射弱 肌张力低 易发生IVH 神经伤残率高 低体温 血糖波动 血氧波动 躁动 血压波动 黄疸易致神经伤残 四 早产儿的特点 呼吸系统 呼吸浅快而不规则 30 40 发生呼吸暂停 喂奶后易发生暂时性青紫 HMD 四 早产儿的特点 消化系统 胎龄越小 吸吮力越弱 吞咽反射越不协调 易发生GER 易发生NEC 如高渗奶 高渗糖 感染均 输液过多过快均可致 胎粪排出延迟 黄疸 四 早产儿的特点 肝功能 血液 肝脏不成熟葡萄糖醛酸转移酶不足Vitk储备不足肝糖原储备少 转化能力低生理性贫血出现早而重 危害大 外周血有核红细胞持续时间长血小板计数比足月儿少 四 早产儿的特点 肾功能 肾小球 肾小管不成熟 肾单位少 肾小球滤过率低 对尿素 钾 钠 氯 磷的清除率低 抗利尿激素缺乏 远端小管对水的重吸收减少 尿浓缩功能差 五 治疗 一 一般护理 体位 平卧 俯卧 头转向一侧 q4h转换一次 测T q4h 测Wt qd 记录出入量 集中护理 非必要时尽量不触动患儿 各种检查 治疗尽量在暖箱内进行 五 治疗 二 保暖 保持外环境在中性温度 保持皮肤温度36 36 5 出生体重 1500g者 先计算作用温度 湿度55 80 体重 2000g 一般情况好 吃奶好 体温稳定 可出暖箱 低体温的处理 中性温度 作用温度 作用温度 箱内温度 0 4 箱内壁温度 0 6箱内壁温度 室内温度 箱内温度 2 低体温的处理 体温 35 体温越低复温越要谨慎 防入26 28 暖箱中 每小时提高箱温1 直到30 32 12 24小时内将体温恢复至正常 五 治疗 三 供氧 不必要时不用氧当发现发绀 气促 及呼吸暂停时 应及时供氧 吸氧浓度30 40 注意ROP 五 治疗 四 喂养 开奶时间 无合并症的一般在生后4h试喂5 糖水 6 8h后开奶 出生体重 1000g如一般情况好 无浮肿 尿量多 无腹胀 有排便 腹部平片正常 可在生后48 72h口饲 首选持续口饲 开始喂奶量 口饲喂奶前应抽取胃内残奶 残奶量超过应喂量的1 4者 要减少饲入量 残奶量超过应喂量的1 2者 应停喂1 2次 喂奶热量从35kcal kg d 渐增至65kcal kg d 并最终达到120 150kcal kg d 约 2 4周 如果喂奶量不能满足患儿需要 应予静脉输液 以保证体液平衡 每长1g新组织 需5kcal热卡 0 85ml水 开奶量 五 治疗 五 静脉输液 1 严格控制液体量及速度 快 多 慢 少 2 输液量 首日液量为50 60ml kg d 以后渐增至120 150ml kg d 口饲奶量的60 计入液量 奶量达到120ml kg d 时可停止输液 3 输液量增减 当体重增加 减少 当天体重曲线表中应有的体重时 输液量应比上一天减少 增加20 40 如发现PDA 应维持上一天液量不变 略减 直到PDA痊愈1 2天后才渐增液量 光疗时增加10 液量 辐射台上增加30 液量 4 糖量与糖速 先根据早产儿血糖值 确定第一次糖量与糖速 如血糖不正常 应每4h测一次血糖并及时调整糖速 计算好糖量 糖速与糖浓度 5 电解质的补充 补钠 补钾 早产儿生后第2天补钠低6天补钾 需要量均为2 3mmol kg d VLBW于生后第2天补充10 葡萄糖酸钙1ml kg d 6 输液恰当的指征 早产儿不同湿度下所需补液量 ml kg d 血糖值与糖速 液体速度 ml h 6 体重 kg 糖速 ml kg min 糖浓度 新生儿葡萄糖静滴速度计算 补钠 生后第2天补钠 需要量2 3mmol kg d 10 氯化钠1 2 1 8ml kg d 对VLBW的稀释性低钠 补钠量于24 48h内分次静脉输入 缺钠量 mmol 135 实际血钠量 体重 kg 0 6所需生理盐水 ml 缺钠量 0 154所需10 盐水 ml 缺钠量 21 6 输液恰当的指征 每天体重变化与体重增长表的体重改变基本相符 尿量2 3ml kg h 或48 72ml kg d 尿渗透压150 400mOsm L 尿比重1 008 1 012 五 治疗 六 静脉营养TPN PPN 1 各种营养物质的需求2 维生素与矿物质 可给予水乐维他1ml kg d 儿童型维它利达特 脂溶性维生素 1ml kg d 及派达益儿4ml kg d 静脉营养要点 脂肪乳静滴速度 0 12ml kg h 当血甘油三酯 200mg dl时 或肝功能异常时脂肪乳用量减半 停用 下列情况禁用静脉营养 严重败血症 N