术中低体温危害

精品文档 1欢迎下载 时间 时间 主讲人 主讲人 参加人员 参加人员 手术病人术中低体温危害手术病人术中低体温危害 临床上一般将体温在 34 36 称为低体温 有文献报道 50 70 的手 术患者出现低体温 由于麻醉剂的作用 再加上体腔 静脉输血输液 膀胱和 腹腔的灌洗等原因 一般体质的患者 在手术中体温降低 1 2 对机体虽有 干扰 但可耐受 不致造成太大伤害 然而对于病情重 体质弱 尤其是老年 人及小儿 术中低体温可使机体耗氧增加 心率增快 免疫功能受损 甚至危 及生命 因此 在手术中有必要了解体温变化 及时采取有效的护理措施 减 少并发症的发生 1 1 低体温的原因分析低体温的原因分析 1 11 1 自身因素自身因素 病人因精神因素 恐惧 紧张 害怕等情绪波动 使血液 重新分配 影响回心血量和微循环 术中易致低体温 通常情况下 病人术前 需禁食 12h 左右 再加上灌肠等肠道准备 如果自身体质较差 会对冷刺激敏 感性增强 导致抵抗力减弱 术中易引起低体温 1 21 2 环境因素环境因素 近年来 随着无菌技术的发展 大多数手术室采用净化 空气层流设备 通常情况下手术室的温度一般控制在 22 24 由此可见 层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素 会增加病人机体的 散热 导致机体热量的流失 1 31 3 麻醉因素麻醉因素 全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造成不同程度的 影响 机体在麻醉状态下 体温调节中枢抑制 外周血管扩张 肌肉松弛 产 热减少 均是术中低体温的诱发因素 1 41 4 体表散热因素体表散热因素 手术中体表散热主要与以下三方面有关 1 使用挥 发性消毒液消毒 消毒液的挥发要吸收和带走大量热量 使体温下降迅速 2 由于手术时间较长 体表暴露面积大 肠管 腹膜及胸腔内容物暴露时间长 使水 分从手术中蒸发 都是重要的散热原因 3 术中反复用大量的生理盐 精品文档 2欢迎下载 水冲洗 病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透 导致机体热量的散失 1 51 5 冷稀释冷稀释 作用作用 输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响 大量快 速输注冷晶体或库血可使体温下降 据文献报道每输入 4U 的库血或 4L 低温环 境下的液体 中心温度可下降 1 大量冷盐水冲洗胸腹腔 可使机体热量丧 失致低体温 因此 不能给手术患者输未加温的液体 血液 尤其是体腔开放 的患者 1 61 6 医护人员的保暖意识淡薄医护人员的保暖意识淡薄 2 2 手术中体表散热主要与以下三方面有关 手术中体表散热主要与以下三方面有关 2 12 1 增加手术切口的感染率增加手术切口的感染率 低体温通过三种方式促进切口感染 第一 低体温引发体温调节血管收缩 显著降低皮下氧张力致组织缺氧 间接抑制中 性粒细胞的功能 第二 低体温直接抑制机体免疫功能 第三 低体温加重术后 蛋白的消耗 使伤口愈合受到抑制 通过对患者进行围术期的体温保护 可以 有效预防轻度低体温的发生 同时能显著减少术后 SSI 发生率 均 P 0 01 2 22 2 影响机体凝血功能影响机体凝血功能 手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能降 低 凝血功能受损 降低凝血物质的活性 降低凝血酶的活性 血液黏滞度增 加 激活纤溶系统 严重的低体温可致 DIC 的发生 导致增加术中失血量和对 同种输血的需求 2 32 3 对机体各系统的影响对机体各系统的影响 轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少 通气 血流比 V Q 比例失调而导致缺氧加重 低体温引起交感神经兴奋 心率增 快 心肌收缩力增强 心排血量增加 血压升高 低温可引起低钾 低钾是导 致室速 室颤等心率失常的重要原因 严重可引起心衰 当中心温度低于正常 37 时 室速和心脏异常的发生率将增加 2 倍 2 42 4 影响机体的基础代谢影响机体的基础代谢 体温每升高 10 机体代谢率增加 1 倍 每 下降 10 代谢率下降一半 低温可使麻醉药在体内的代谢减慢 影响全麻病 人的苏醒时间 3 3 预防术中低体温的护理对策预防术中低体温的护理对策 3 13 1 心理护理心理护理 如上所述 手术前病人情绪波动 术中容易发生低体温 加强手术前的心理疏导 有助于预防低体温 为了更好了解病人的病情 实施 人性化的护理 手术室护士参与术前讨论 了解病人的病情 对病人进行综合 评估 针对性地制定术中护理方案 同时通过访视时面对面交流 可消除病人 对手术室和工作人员的陌生感 缓解病人的焦虑情绪 3 23 2 调节室温 注意保暖调节室温 注意保暖 巡回护士根据不同需要调节室温 患者进入手 术室后 手术室的温度控制在 24 26 保持温暖环境 术中加强覆盖 避 免不必要的暴露 待手术开始后 再调节室温至 20 22 精品文档 3欢迎下载 3 33 3 被动加温被动加温 有效的被服 包布遮盖 可减少体温的散失 在手术过 程中 在不影响无菌操作原则的前提下 用已加温的毛巾被或小棉被为患者保 暖 此外 还要注意保持切口周围无菌单的干燥 减少散热和避免低温液体渗 透入人体后吸收大量的热量而致血管收缩 寒战等不利情况的发生 3 43 4 术中输液 输血的管理术中输液 输血的管理 术中输入预热 37 38 的液体 可有 效预防体温降低和热量丢失 输血温度要严格控制 不能超过 37 以免破坏 血液成分 引起溶血反应 库存血尽可能在室温下放置 30min 或用温水疗法升 高温度后再输血 3 53 5 预防体腔热量的散失预防体腔热量的散失 胸腹腔手术的病人 用温盐水纱布覆盖暴露的 脏器及保护手术野 减少体液蒸发而丢失的热量 冲洗液应加温至 37 40 以减少热量散失 手术中体温过低对机体各系统影响很大 有文献报道 轻度 低体温可通过直接损害免疫功能 使伤口感染率增加 低温使血小板功能减弱 降低凝血物质的活性 从而抑制凝血功能 出血时间延长 因此手术护理人员 应了解患者术中体温变化的原因 及时正确的采取各种有效的护理对策 防止 低体温的发生 综上所述 防止低体温的发生 可有效减少术后并发症 促进 患者早日康复 3 63 6 术中加强对病人体温的监测术中加强对病人体温的监测 对体温的有效监测调节是保证