全身麻醉临床路径

精品文档 1欢迎下载 全身麻醉临床路径 麻醉前准备 1 接到手术单后 根据麻醉分级管理制度和麻醉医师 实际技术水平 安排麻醉实施人员 2 负责麻醉的医师在手术前一天访视病人 填写麻醉前访视单 获 得有关病史 体检和精神状态的资料 做出麻醉前病情估计 指导 患者熟悉有关的麻醉问题 消除其焦虑心理 3 同时将麻醉方式 麻醉风险以及医患双方的权利 义务和责任向 患者进行知情说明 并与患者或患者委托代理人签订 麻醉知情同 意书 麻醉实施 1 病人接入手术室 三方核查病人信息 检查麻醉设备 吸引器等是否处于备用状态 同时准备好喉镜并检查亮度 合适的 气管导管并用利多卡因乳膏润滑 听诊器 口咽通气道 胶布 空 针 有困难气道者准备喉罩 2 建立非侵入性监测 BIBP SPO2 ECG ET CO2 3 开放静脉通道 输入晶体醋酸钠林格 500ml 胶体聚明胶肽扩容 4 测试麻醉机监护仪正常工作 选择通气模式 调整工作参数 VT RF I E 成人 1 2 小儿 1 1 5 压力限制 成人 40 小儿 20 精品文档 2欢迎下载 5 双肺听诊 使用 100 氧气面罩充分氧合 3 5 分钟 6 麻醉诱导插管 给药时注意观察病人生命体征 观察呼吸意识 面罩辅助或控制呼吸 麻醉诱导顺序 咪达唑仑 0 05mg kg 老年 或危重病人 1 2mg 依托咪酯 0 3mg kg 或中长链丙泊酚 1 5 2 0mg kg 顺式阿曲库铵 0 15 0 2mg kg 芬太尼 3 5 g kg 或舒芬 太尼 0 2 0 3 g kg 病人入睡观察通气情况 面罩控制呼吸 呼吸 频率潮气量接近生理值 观察气道阻力 胸廓起伏 呼气末二氧化 碳平台 药物作用高峰时插管 置入喉镜时若心率增快注射丙泊酚 3 5ml 插管深度 套囊近端声门下 2cm 气囊充气 并连接呼吸回 路至麻醉机 手控呼吸 双肺听诊 确认位置准确 转机控 导管 固定 7 测血压 8 开七氟醚 1 微量泵异丙酚 10 20ml h 若血压低则 5 分钟后开 启 9 保护眼睛 10 喷他佐辛 15 30mg 静滴 对于困难气道 特殊体位者给予地塞 米松 2 10mg 精品文档 3欢迎下载 11 麻醉记录 观察 要及时全面完整 必须记录术中重要事件 处理 用药 12 手术开始前 5 分钟 泵注瑞芬太尼 调节丙泊酚速度 13 麻醉维持 丙泊酚 4 6mg kg min 瑞芬太尼 0 1 0 15 g kg min 右美托咪定 0 2 0 7mg kg h 输注维 持 七氟醚 1 5 2 手术时间超过三小时 手术开始前 3 分钟追加 0 1mg 术中观察机械通气 呼吸循环指标 容量管理 尿量 老年 人血压不能低于术前 80 术中根据血压出血量加快输入晶体液胶 体液 必要时输入血细胞 14 手术结束前 40 分钟停止追加舒芬太尼 10 分钟停七氟醚 托 烷司琼 2mg 或昂丹司琼 8mg 静滴 手术结束前 5 8 分钟 停丙泊酚 瑞芬太尼减量至 5ml h 如手术未完成而病人苏醒则静注丙泊酚 50mg 手术结束后送入麻醉恢复室 待肌力恢复特别是气道保护性 肌力恢复 意识恢复拔管 拔管后若疼痛严重者再给予喷他佐辛 15 30mg 静滴 15 术后镇痛 出室前连接术后镇痛泵 舒芬太尼 100 150ug 托 烷司琼 5 10mg 右美托咪定 100ug 高乌甲素 16mg 配至 100ml 持 续 4ug h 16 病人生命体征平稳无不适送回病房 与病房医生护士交接 24h 精品文档 4欢迎下载 后随访