小儿尿路结石治疗策略(贾建业).ppt

上海交通大学医学院新华医院贾建业 上海交通大学医学院新华医院贾建业河北省儿童医院张铁军 小儿尿路结石治疗策略 上海交通大学医学院新华医院贾建业 性别男21170 3女8929 7性质阴性结石11036 7阳性结石19063 3 例数百分比 年龄8月 10岁 上海交通大学医学院新华医院贾建业 部位例数百分比 结石大小肾结石肾盂结石3718 31上盏结石2813 86中盏结石125 94下盏结石12561 88合计2021005 23mm 平均1 3mm 输尿管结石上段结石3737 75中段结石166 32下段结石4545 93合计981005 22mm 平均9mm 上海交通大学医学院新华医院贾建业 单发结石22775 6 多发结石7324 4 部分鹿角形结石217 结石分类例数百分比 上海交通大学医学院新华医院贾建业 上海交通大学医学院新华医院贾建业 合并症 UPJ狭窄4室间隔缺损5腺样体肥大1脑瘫4先天愚型4海绵肾2马蹄肾1 上海交通大学医学院新华医院贾建业 麻醉 上海交通大学医学院新华医院贾建业 冲击波防护 X线防护 上海交通大学医学院新华医院贾建业 定位方法 B超 首选治疗207例 X线56例X线 B超13例IVP B超7例IVP输尿管中段17例 上海交通大学医学院新华医院贾建业 positioningaidforsmallchildren 110cm couplingofSW headsometimesdifficult interpositionofwatercushion 体位 上海交通大学医学院新华医院贾建业 SWL操作技术 上海交通大学医学院新华医院贾建业 SWL操作技术 上海交通大学医学院新华医院贾建业 多发性结石治疗 1 双侧肾脏多枚SWL10例 3 同侧肾输尿管多枚SWL14例 4 同侧输尿管多枚SWL6例 上海交通大学医学院新华医院贾建业 SWL疗效的评定方法 疗效评定标准 B超 CT结石消失为无石无石的评定时间 术后3个月内残石的定义 3个月后结石仍未排净 上海交通大学医学院新华医院贾建业 二次治愈 15 84 残石 11例 5 44 一次治愈 78 71 肾结石治疗结果 159例 32例 辅助治疗 0 49 1例PCNL术后留置双J管 无石 191例 94 55 上海交通大学医学院新华医院贾建业 二次治愈 13 26 一次治愈 辅助治疗 1 02 残石 0 00 输尿管结石治疗结果 98 97 84例 13例 1例术后尿道结石梗阻经导尿管留置0 5 1日拔管后结石自然排出 无石 100 85 71 84例 上海交通大学医学院新华医院贾建业 上海交通大学医学院新华医院贾建业 讨论 上海交通大学医学院新华医院贾建业 1 3岁以下发病率低 本组223例多为三聚氰胺结石 2 自然结石往往发病年龄在3岁以上且多为阳性结石3 儿童自然结石的病因代谢异常 特发性高钙尿30 胱氨酸尿 泌尿系畸形 30 泌尿系感染 30 40 一 儿童泌尿系结石的特点 上海交通大学医学院新华医院贾建业 成分二水尿酸 尿酸铵结石影像特点光阴声阳 IVU B超 CT 三聚氰胺结石的特点 上海交通大学医学院新华医院贾建业 2009 3 2009 10 筛选初期得到治疗和6个月后治疗的三聚氰胺结石其颜色和硬度有所改变 三聚氰胺结石标本 上海交通大学医学院新华医院贾建业 1986 1995 DornierHM3 无石率41 96 使用液电式和电磁式碎石机后 结石排净率高达90 以上 二 SWL在儿童结石病治疗中的应用 上海交通大学医学院新华医院贾建业 1 良好的麻醉和固定2 确保定位准确3 首选超声定位4 必须进行防护5 水囊适当增大6 强调低能量治疗7 足够长的治疗间隔 三 儿童泌尿系结石SWL原则 上海交通大学医学院新华医院贾建业 儿童结石SWL疗效优于成人 上海交通大学医学院新华医院贾建业 上海交通大学医学院新华医院贾建业 上海交通大学医学院新华医院贾建业 不必要的伤疤 上海交通大学医学院新华医院贾建业 3mm的结石成人Guideline为治愈 对于儿童没有标准 3mm以下的结石是否需要治疗 上海交通大学医学院新华医院贾建业 右肾结石5x5 5x3 右上段3x3左上段3x3左肾4x3 6个月以下婴儿SWL治疗的安全性问题 上海交通大学医学院新华医院贾建业 现代医学的发展和突破 上海交通大学医学院新华医院贾建业 愿望 建立儿童结石病诊治中心 上海交通大学医学院新华医院贾建业 1 儿童尿路结石的发病率每年约有4万例2 集中技术力量 提高我国结石病诊治水平3 逐步开展儿童结石的病因诊断 流行病学研究4 建立三鹿结石患儿跟踪随访体系 有