性传播疾病的口腔表征完整版本.ppt

第九章性传播疾病的口腔表征 Contents Syphilis梅毒Gonorrhea淋病Condylomaaccuminatum尖锐湿疣Acquiredimmunedeficiencysyndrome艾滋病 一 Syphilis梅毒 重点 发病率在甲乙类传染病中居第三位 在性传播疾病中居首位 高危人群感染率高 NEXT Epidemiology 梅毒螺旋体又名苍白密螺旋体 TriponemaPallidum TP 人是TP的唯一传染源生存力 体外不易生存 耐寒冷 不耐高温传播途径 性接触 胎盘 NEXT Cause 分类根据传染途径获得性梅毒 后天梅毒 胎传性梅毒 先天梅毒 根据病程长短早期梅毒 一期梅毒 二期梅毒 晚期梅毒 三期梅毒 ClinicalManifestations 典型临床特征 一期梅毒 硬下疳 淋巴结肿大 圆形溃疡 界清 无痛 基底平坦 有软骨样硬结 唇硬下疳 唇下疳 NEXT 唇下疳 BACK 二期梅毒 梅毒黏膜斑 梅毒黏膜炎 灰白色光亮斑块 无痛 粘膜斑 粘膜斑 NEXT 三期梅毒 树胶肿 舌炎 舌白斑哈钦森牙 桑葚牙 切缘呈半月形 切缘长度小于颈缘哈钦森牙 BACK 无痛性结节 暗红色 中心液化破溃后 穿孔组织坏死 形成大溃疡 树胶肿 NEXT 舌乳头萎缩 伴沟纹 并发舌背白斑三期梅毒舌炎 舌白斑 BACK 1 病史2 特异性的临床表现3 实验室检查确诊梅毒螺旋体检查 梅毒血清学试验 脑脊液检查 NEXT Diagnosis 梅毒血清学试验1 两种抗体 非特异性抗心脂质抗体特异性抗梅毒螺旋体抗体2 临床常用检查方法RPR快速血浆反应素环状卡片试验TPHA梅毒螺旋体血凝试验 NEXT 1 一期梅毒硬下疳 重型RAU 创伤性溃疡 结核性溃疡 鳞癌2 二期梅毒粘膜斑 LK DLE LP3 三期梅毒腭部树胶肿 牙源性脓肿 恶性肉芽肿 NEXT Differentialdiagnosis 1 一期梅毒硬下疳 重型RAU 创伤性溃疡 结核性溃疡 鳞癌 NEXT Differentialdiagnosis 各种溃疡的鉴别 NEXT 2 二期梅毒粘 LK DLE LP 早诊断 早治疗 药量足 有规则 勤随访常用药物 青霉素 首选 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 头孢曲松钠 盐酸四环素 多西环素 NEXT TreatmentPrinciples 二 Gonorrhea淋病 一 流行病学1 流行情况 高发年龄 2 流行环节传染源 淋病患者传播途径性接触传播间接传播 淋病患者分泌物 便盆 浴巾 NEXT 二 病因淋病奈瑟菌又名奈瑟淋球菌 G 双球菌 Neisseriagonorrhoeae PPNG产青霉素酶淋球菌生活力 不耐干燥和高温杀灭方法 干燥 煮沸 一般消毒剂 NEXT 三 临床表现尿道炎淋菌性口炎 急性粘膜炎表现 充血 溃疡 假膜 唾液增加 NEXT 淋菌性尿道炎 尿道口溢脓 BACK 淋菌性口炎 黏膜充血发红 BACK 四 诊断病史 接触史 临床表现实验室检查 分泌物涂片 淋球菌培养 NEXT 五 鉴别诊断 NEXT 六 治疗1 原则 早诊断 早治疗 药量足 有规则2 常用药 头孢曲松 首选药 青霉素 由于耐药菌株的出现 已不作首选药 BACK 三 Condylomaaccuminatum尖锐湿疣 一 流行病学传染源 尖锐湿疣患者传播途径 性接触胎传 产道传染间接传播 污染的便盆 浴巾 NEXT 二 病因人类乳头瘤病毒DNA病毒 humanpapillomavirus HPV 60多种抗原型 与HPV 6关系最密切 HPV电镜照片 NEXT 三 临床表现好发部位 外阴 会阴 肛周 偶发于口腔口腔损害 淡红色丘疹 乳头状增殖 NEXT 尖锐湿疣 BACK 尖锐湿疣 BACK 四 诊断病史 接触史 临床表现 醋酸白试验醋酸白试验 HPV感染细胞能被醋酸脱色 在可疑的受损皮肤上用5 醋酸液涂抹或贴敷 3 5分钟后局部发白者为阳性 NEXT 六 鉴别诊断 迷脂症乳头状增生乳头状瘤鳞癌 五 治疗1 原则 局部治疗去除外生性疣为主 2 首选药 0 5 足叶草毒素酊 局部外用作用 抑制HPV感染细胞的有丝分裂 使疣状增生物坏死 脱落 3 其他 冷冻 激光 手术 BACK 四 Acquiredimmunedeficiencysyndrome艾滋病 重点 一 流行病学1 流行情况世界 1981年首次报道AIDS中国 1985年首次报道AIDS NEXT 病毒结构 NEXT 2 流行环节传染源 艾滋病病人及HIV感染者传播途径 性传播血液传播 输血 移植 吸毒 医源性母婴传播 胎传 产道 哺乳 NEXT 二 病因人类免疫缺陷病毒 humanimmunodeficiencyvirus HIV RNA逆转录病毒生活力 对外界抵抗力弱 耐寒冷 不耐高温杀灭方法 2 戊二醛 75 酒精 煮沸 NEXT 发病机制 CD4T淋巴细胞减少 三 临床表现 NEXT AIDS口腔表现 1 真菌感染 口腔念珠菌 荚膜组织胞浆菌 NEXT 免疫功能抑制的早期征象 好发部位 腭部 舌背 颊红斑型 红色斑点或斑块假膜型 乳白色斑块 可擦除增生型 白色斑块 不能去除口角炎 皲裂 湿白糜烂口腔念珠菌病 BACK 2 病毒感染毛状白斑 EB病毒单纯疱疹带状疱疹巨细胞病毒感染乳头状瘤 HPV病毒 HIV感染者最常见的口腔损害 好发于舌侧缘 斑块状 皱褶状 不易擦除 伴有白念感染 病理 上皮增生 少见异常增生 EB病毒毛状白斑 NEXT 毛状白斑 BACK 口腔疱疹 BACK 3 卡波西肉瘤 好发部位 腭部 牙龈浅蓝色 浅红色 浅黑色斑块 可有分叶 卡波西肉瘤 4 HIV相关性牙周病 龈乳头坏死 牙周附着及骨组织迅速破坏 与艾滋病相关的牙周炎 5 坏死性口炎 6 溃疡性损害 7 唾液腺疾病 8 非霍奇金淋巴瘤 9 儿童HIV 口腔念珠菌病 口角炎 腮腺肿大 单纯疱疹 口腔卡波西肉瘤 毛状白斑 四 诊断1 实验室检查 1 HIV抗体检测 判定HIV感染的证据初筛试验 酶联免疫吸附试验ELISA确诊试验 蛋白印迹法 2 CD4细胞记数 衡量机体免疫功能的指标 200 mm3 3 CD4 CD8比值 1外周血淋巴细胞减少 NEXT 2 诊断依据 1 接触史及临床表现 2 实验室检查 3 我国艾滋病病例诊断标准1 HIV感染者HIV抗体 初筛试验 验证试验 NEXT 2 确诊病例HIV抗体 又具有下述任何一项者 近期内 3 6个月 体重减轻10 以上 且持续发热达38 1个月以上 近期内 3 6个月 体重减轻10 以上 且持续腹泻 每日达3 5次 1个月以上 卡氏肺囊虫性肺炎 卡波西肉瘤 明显的霉菌或其他条件致病菌感染 NEXT 五 鉴别诊断边缘性龈炎白斑 OLP口腔念珠菌病单纯疱疹 三叉神经带状疱疹成人牙周炎 NEXT 口念珠菌病 口腔白斑 扁平苔藓 六 治疗1 抗病毒疗法四大类14种药物HAART 鸡尾酒疗法 联合多种药物高效抗反转录病毒治疗 NEXT 2 免疫调节3 全身疗法 心理治疗 支持治疗 营养治疗 对症治疗4 对症治疗 NEXT 七 预防