关于超敏C反应蛋白-你应该知道这些

关于超敏 C 反应蛋白 你应该知道这些 1 炎症是动脉粥样硬化和急性冠脉综合征发生过程中 不可或缺的组成部分 血清标志物超敏 C 反应蛋白 hs CRP 可以反映这一过程 在美国无感染 关节炎 慢性炎 性疾病和新近创伤的群体中 hs CRP 中位水平为 2 mg L 2 代谢综合征患者的 hs CRP 水平升高 可能是内脏脂肪 炎症细胞因子介导的 可预测血管事件风险 并可能在糖 尿病的发生发展中发挥作用 最近的研究证实了 hs CRP 的 心血管事件预测价值 但不支持其在疾病表达中的因果作 用 3 根据 JUPITER 在内的多项他汀试验证据 LDL C 将至 70 mg dl 和 hs CRP 2 mg dl 的患者临床预后最好 JUPITER 试验显示 在健康男性和女性 hs CRP 2 mg LDL C 130 4 冠心病和心血管死亡相对风险降低幅度与总胆固醇 HDL C 和血压降低幅度相似 与冠脉钙化积分不同 hs CRP 和冠心病的相关性与事件发生率关系更密切 与动脉 粥样硬化相比 5 中危人群是否使用他汀类药物治疗可使用 hs CRP 这一 指标辅助决策 Class IIb 适应症 考虑到 JUPITER 试验中 包括 LDL C 非常低的参与者 hs CRP 这一指标在该亚组中 成本效益较好 6 以心血管事件和糖尿病为终点的安慰剂对照试验正在评 估抗炎药物的效果 这些抗炎药物包括低剂量甲氨蝶呤 canakinumab 秋水仙碱和双水杨酯 医脉通编译自 Melvyn Rubenfire A Test in Context High Sensitivity C Reactive Protein ACC Feb 18 2016 参考文献 点击阅读原文查看 C 反应蛋白浅谈 CRP 是一种急性炎 症标志物 感染或外伤后可升高 100 1000 倍 因此 其主 要作为心血管疾病的风险标记物 需要测量 2 次至少间隔 2 周 患者感染后或疾病期需处于新陈代谢稳定状态 因为 它的半衰期是 19 天 CRP 参考范围如下 CRP 0 10mg dL 高灵敏度 CRP hs CRP 3 hs CRP 出现于急性心肌梗死后的 1 2 天内 第 3 天达到高峰 七天 后变为阴性 CRP 无法恢复正常意味着在心脏或其他组织 出现损伤 不稳定型心绞痛患者体内的 CRP 通常不会升高 Hs CRP 与急性心肌梗死后的 CKMB 峰值相关 急性心肌 梗死后至少三个月内 CRP 可能仍然很高 CRP 升高的情况 急性或慢性炎症性疾病 组织坏死或组织损伤 组织缺血 或梗死 感染 炎症 代谢综合征 恶性肿瘤尤其是乳腺 肺 胃肠道肿瘤 急性胰腺炎 手术后 烧伤 白血病 烟草烟雾 激素替代疗法 肥胖 CRP 降低的情况 锻炼 减肥 适度饮酒 药物如他汀类 烟酸和苯氧芳酸 类 贝特类 药物 局限性 性别和种族会影响 CRP 水平 非裔美国人较白种人的 CRP 水平更高 而女性 CRP 水平高于男性 CRP 的采集样本为全血血清 血浆 CRP 是一种急性时相血清蛋白 是促炎性白细胞介素 IL 6 的替代 是 pentraxin 蛋白家族的一个成员 由肝脏合成 CRP 也可由血管壁细胞 如内皮细胞 平滑肌细胞产生 也可由脂肪组织合成 它是在 1930 年由 Tillett 和 Francis 发现 CRP 是一个 224 残基蛋白 分子量为 25106 CRP 基因位于 1 号染色体 因 其对肺炎球菌的 C 多醣体 C polysaccharide 会产生沉淀 反应 故取名 C 反应蛋白 它与蛋白 C 或 C 肽没有关系 它激活补体系统 并与 Fc 受体结合 CRP 显著升高说明有 临床炎症 相反 无高水平 CPR 有助于排除感染 炎症 连续 CPR 可以精确评估炎症对治疗的反应 对非炎症引起 的异常 ESR CRP 评估很有帮助 例如 使用单克隆蛋白 而无任何感染证据的患者 ESR 可能很高 100 但 CRP 是正常的 应该对 CRP 水平的解释持谨慎态度 CRP 随体 重指数变化 图片为 CRP 结构 慢性炎症在心脏病中很关 键 研究表明 高水平 CRP 使用 hs CRP 测量 可能是动 脉粥样硬化的一个标志物 hs CRP 是心血管事件的一个重 要预测因子 包括心肌梗死 脑血管事件 外周血管疾病 无心脏病患者的心脏性猝死等 在急性冠状动脉疾病患者 中 CRP 水平预测死亡率和心脏并发症 高 CRP 预示急性 冠状动脉综合征患者预后较差 hs CRP 是代谢综合征的标 志物 适应征 应用 CRP 疑似炎症状态 血管炎 自身免疫性疾病 系统性红 斑狼疮 银屑病 感染 CRP 有时应与红细胞沉降率 ESR 一起进行监测 例如 当一个新生儿出现感染或是一个个体有全身感染症 状时 如发烧 冷 呼吸和心跳加速等 可以检测 CRP 如类风湿关节炎和狼疮 并在一段时间内经常病情重复 可以检测 CRP 以确定治疗的有效性 冠心病患者 可检测 hs CRP 水平 以确定预防心血管事件 的策略和并对急性冠脉综合征患者进行随访 注意事项 目前一般不进行 hs CRP 筛查 除非患者有中高级 Framingham 风险评分 青年成人 C 反应蛋白水平的中位数为 0 8 mg L 第 90 百位 数为 3 mg L 第 99 百位数为 10 mg L 但是 CRP 水平 可从 50 g L 升高至 500 mg L 即急性期反应 CRP 水平 可升高 10000 倍 CRP 基线水平随着年龄和身体质量指数而增加 实验室提 供的常规 CRP 检测 适用于检测和监测炎症性疾病 vs 高 度敏感 CRP 测定心脏疾病风险 CRP 水平有助于评估临床 慢性炎症性疾病和心血管疾病 因此 有助于心血管危险 分层 CRP 水平已被发现是动脉粥样硬化性疾病的独立危 险因素 在冠心病患者中 高 CRP 水平与心血管疾病的发 病率和死亡率增加有关 超敏 C 反应蛋白 hsCR