介入超声综述(囊肿-活检-置管-射频消融等).ppt

介入性超声 综合超声科 超声介入室王刚 致谢 感谢孙院长对超声及超声介入工作的大力支持感谢各科主任 护士长密切配合 已经开展的 活检 置管 硬化准备开展的 射频消融 超声造影心得体会 我院超声介入开展的项目 穿刺组织活检细针针吸细胞活检肝 肾 等囊肿穿刺诊断及治疗积液 积脓诊断性穿刺积液 积脓穿刺置管引流肝肿瘤射频消融超声造影 超声引导的优势 超声图像具有实时性 这是目前其他影像技术不具备的 将这种实时性应用于穿刺引导 可将穿刺针在体内走行的全过程准确显示 彩超对血流的显示也可对穿刺中和穿刺后活检部位的出血起到避免和及时处理作用 极大提高安全性和可靠性此技术采用局部麻醉 对病人创伤极小 术后恢复快 不需要特殊术后处理 超声引导下穿刺引流术 超声引导下穿刺引流术 超声引导下穿刺引流术是指经超声定位或引导将体内各部位异常或过多的液体排出 不管是游离的还是局限的 超声引导下穿刺引流术是目前各个医院开展超声介入最普遍的内容 排出的液体可以是脓液 胆液 血液 渗出液 囊肿液 尿液 漏出液或肠液等 排出这些液体可以是诊断性的也可以是治疗性的 腹腔置管引流 臀部脓肿 穿刺抽吸 抗菌素冲洗 一次治愈收费 穿刺等1145元 无明原因少量腹腔 或胸膜腔 积液 超声引导抽吸细胞学病检 少量的心包积液 在超声引导下穿刺置管也是十分安全的 超声引导的精准性 较为简单的穿刺治疗 转移性肝癌坏死区穿刺抽液 抗癌药物注入 超声引导下穿刺引流术 经皮穿刺胆管引流 PTCD 超声引导PTCD的优势 PTCD是临床非常常用的介入手段 盲穿 成功率低 并发症多 基本淘汰DSA引导 成功率较高 费用高昂 导管放置部位有时不理想 较长时间的X先照射 即时造影能够判断引流效果CT MRI引导 成功率不高 费用高昂 不能即时判断引流效果超声引导 成功率高 耗时少 费用最低 进口COOK猪尾巴引流管每条仅需1千元左右 国产的也就是400元左右 能够即时判断引流效果 PTCD 收费1435 含一般的中心静脉导管 进口管 合计约2500左右国产管 合计约1800左右 COOK猪尾管 超声介入专用导管固定装置免缝线 牢固 减轻病人痛苦 更换方便 国产无拉线COOK管 超声引导下肾造瘘 超声引导下穿刺活检 超声引导下穿刺活检的种类 细针抽吸细胞学活检切割针组织学活检 超声引导下穿刺活检 FNAC的特点 痛苦小 经济实用 病人易于接受操作简单 一般不需要麻醉并发症极少诊断较准确 迅速针道转移极少 超声引导下穿刺活检 组织活检的特点 操作简单 痛苦小 并发症少一般需要局部麻醉诊断准确率高针道转移少 文献报道针道种植发生率约为0 006 重复穿刺可以提高诊断符合率 超声引导下穿刺活检 超声引导下穿刺组织活检 实时超声监视下穿刺活检 超声引导下穿刺活检 组织标本 超声引导下穿刺活检 囊肿穿刺引流 硬化治疗 无水酒精 聚桂醇 适应症 直径超过3cm的单纯性囊肿直径小于3cm 但病人要求治疗囊肿合并感染者多囊肝有巨大囊泡 并有明显局部疼痛或压迫症状者囊肿合并感染或出血者 肝囊肿穿刺抽液 无水酒精硬化治疗 子宫圆韧带囊肿穿刺抽液 聚桂醇硬化治疗 视频 盆腔分隔囊肿 先硬化其一 稍退针再硬化其二 精准 卵巢内膜异位 巧克力囊肿经阴道超声穿刺抽液及硬化 精准 经血管间隙进针最大限度减少出血 射频消融 肿瘤射频消融治疗 RFA 影像引导下将消融电极准确刺入肿瘤部位 射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过电极针传导到肿瘤组织中 使肿瘤组织产生局部高温 从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的 坏死组织在原位被机化或吸收 临床上进行肿瘤RFA时一般将温度控制在90 100 定义 射频消融治疗的适应症 射频消融术可用于人体器官良 恶性实体瘤目前临床应用较多的是 肝癌 肺癌 乳腺癌 原发性肿瘤 转移性肿瘤 不能手术切除的晚期肿瘤 手术中探查发现不能完全切除的肿瘤 不能承受放疗化疗的肿瘤患者 均可接受射频消融治疗 并发症 轻微并发症包括发烧 吸收热 疼痛 反应性胸腔积液 少量肺内出血或气胸 胆囊炎 皮肤烧伤等 对症治疗后一般都能消退 严重并发症主要有脓肿 胆管损伤 肝叶或段梗塞 张力性气胸 肺内大量出血 胆心反射 针道种植等 其发生率较低 超声造影 超声造影又称声学造影 是利用造影剂使后散射回声增强 明显提高超声诊断的分辨力 敏感性和特异性的技术 超声造影能有效的增强心肌 肝 肾 脑等实质器官的二维超声影像和血流多普勒信号 反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况 已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向 造影剂 六氟化硫微泡它是一种非常安全的微泡悬浮液制剂 微气泡的平均直径比红细胞还小 通过呼吸排除体外 15分钟后几乎所有的气体排出 由于该产品所有成分均是无毒的 所以不良反应发生率极低 无肾毒性和心脏毒性 超声造影检查是一项安全可靠的临床诊断技术 小视频 301医院超声介入科 敬业更要精业 博学 创新 部分超声介入费用 囊肿硬化1372一般置管引流875 含一般引流管 脓肿置管引流1145 含一般引流管 经皮肝穿胆道置管1435 含一般引流管 组织活检837肝癌射频消融10747 1 超声科支付材料费 临床科室只开申请单 不负担成本2 超声介入收费为双向 路虎很贵 开的人越来越多 夏利很便宜 已