COPD病人的护理最新版本.ppt

慢性阻塞性肺疾病患者的护理 1 概述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺 COPD 是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病 气流受限呈进行性发展 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度 COPD与慢性支气管炎 阻塞性肺气肿关系密切 当慢支 肺气肿患者肺功能检查出现气流受限 不完全可逆时 才可以诊断为COPD 2 慢性支气管炎 简称慢支 指气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点 诊断标准 每年咳嗽 咳痰或伴喘息 发病持续3个月 连续两年或以上 并排除其他心肺疾患 3 可能与下列因素有关 吸烟 为重要的发病因素 烟草中的焦油 尼古丁和氢氰酸等化学物质 可损伤气道上皮细胞 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染 职业粉尘和化学物质 可损伤气道黏膜 使纤毛清除功能下降 黏液分泌增加 易并发感染 感染 长期 反复病毒或细菌等感染 可破坏气道正常的防御功能 损伤细支气管和肺泡 空气污染 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 蛋白酶增多 抗蛋白酶不足 4 阻塞性肺气肿 简称肺气肿 指终末细支气管远端 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 膨胀并伴有气道壁的破坏 肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病 典型临床表现 逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征 5 6 护理评估 一 健康史询问 慢支 肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽 咳痰病史 职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质 生活居住环境是否长期有空气污染 发病是否与寒冷季节或气候变化有关 7 护理评估 二 身体状况 1 症状 1 慢性咳嗽 冬春寒冷季节明显 体位改变有阵咳 2 咳痰 颜色 性状3 气短或呼吸困难 逐渐加重4 喘息和胸闷 8 护理评估 二 身体状况 2 体征 早期无明显体征典型者 肺气肿征视 桶状胸 触 触觉语颤减弱 叩 过清音 肺下界和肝浊音界下移 听 双肺呼吸音减弱 呼气时间延长 心音遥远 合并呼吸道感染时可出现干 湿啰音 桶状胸 9 护理评估 二 身体状况 3 并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 肺性脑病 原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚 嗜睡或谵妄 四肢抽搐甚至昏迷等 10 护理评估 二 身体状况 4 分期 急性加重期 指在短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 脓痰量增多 可伴发热等症状 稳定期 指咳嗽 咳痰及气短等症状稳定或轻微 11 护理评估 三 心理 社会状况由于病程长 疗效差 长期治疗增加家庭的经济负担 病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态 家属对病人的关心和支持不足 以及医疗费用保障不足 会使病人产生悲观 绝望等心理 12 护理评估 四 辅助检查1 血常规RBC HB 感染时WBC N 2 X线检查肺纹理粗乱 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行 两肺野透亮度增加 3 肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1 FVC 70 最大通气量减少MBV 80 残气量增加 残气量占肺总量的比值增加RV TLC 40 4 动脉血气分析低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 当PaO2 60mmHg伴或 不伴 PaCO2 50mmHg时 提示呼吸衰竭 13 治疗要点 慢性支气管炎1 稳定期治疗病人教育 戒烟 药物治疗 抗炎 解痉 祛痰 家庭氧疗 加强营养 2 急性加重期的治疗控制感染 祛痰 镇咳 解痉 平喘等重症患者可使用糖皮质激素 肺气肿 者应加强呼吸功能锻炼 改善肺功能 14 护理问题 1 清理呼吸道无效与肺部感染 痰液黏稠有关 2 气体交换受损与肺部感染 通气与换气功能障碍有关3 活动无耐力与低氧血症 营养不良有关 4 焦虑与病程长 疗效差 家庭经济负担重有关 5 潜在并发症 肺性脑病 自发性气胸 呼吸衰竭等 15 护理措施 一 一般护理1 休息与体位早期活动应量力而行 以不引起疲劳 不加重症状为度 病情严重时应绝对卧床休息 取半卧位或坐位 冬季注意保暖 2 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素 低盐 清淡易消化饮食 注意少食多餐 多饮水 16 护理措施 二 病情观察监测病人生命体征的变化 尤其是呼吸频率 节律 幅度变化 观察病人咳嗽 咳痰情况 痰液的性质 颜色 量 定期监测动脉血气分析 水 电解质 酸碱平衡变化 密切观察病人有无头痛 烦躁 昼睡夜醒 意识状态改变等肺性脑病表现 17 护理措施 三 对症护理 四 治疗配合1 氧疗护理遵医嘱给予氧疗 对COPD病人提倡长期家庭氧疗 呼吸衰竭者 应持续低流量 1 2L min 低浓度 25 29 吸氧 18 护理措施 2 用药护理 镇静麻醉剂 重症呼吸衰竭病人应避免使用 以免呼吸抑制和咳嗽反射 呼吸兴奋剂 观察有无恶心呕吐 烦躁 面红 肌肉震颤等不良反应 抗生素 注意观察感染控制的效果及不良反应 支气管舒张剂 沙丁胺醇 氨茶碱缓释片 祛痰剂 盐酸氨溴索 复方甘草合剂 19 护理措施 3 呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼 病人取立位 体弱者亦可取坐位或半卧位 左右手分别放在腹部和胸前 吸气时用鼻吸入 尽量挺腹 呼吸时用口呼出 同时收缩腹部 胸廓保持最小活动幅度 缓呼深吸 每分钟7 8次 每次10 20min 每日2次 反复训练 缩唇呼吸锻炼 用鼻吸气用口呼气 缩唇呈吹口哨样 吸与呼时间之比为1 2或1 3 20 腹式呼吸锻炼 21 缩唇呼吸锻炼 22 护理措施 五 并发症护理1 肺性脑病绝对卧床休息 呼吸困难严重者取半卧位 有意识障碍者 使用床档及约束带防止坠床 必要时专人护理 密切观察病情变化 定期监测动脉血气分析 遵医嘱持续低流量 低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂 23 护理措施 五 并发症护理2 自发性气胸若病人突然出现胸痛 咳嗽 呼吸困难加重 提示自发性气胸 应立即报告医师并协助处理 根据病情准备胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术的物品及药物 并及时配合医生进行有关处理 观察患者呼吸 脉搏 血压及面色变化 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血 漏气 皮下气肿及胸痛情况 24 护理措施 六 心理护理护士要多与病人沟通 安慰病人 帮助病人了解疾病的过程 提高应对能力 增强自信心 培养病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦虑 缓解压力 积极协助病人取得家庭和社会的支持 增强病人战胜疾病的信心 缓解其焦虑急躁情绪 25 护理措施 七 健康指导1 疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生 发展过程及导致疾病加重的因素 告知病人戒烟是防治本病的重要措施 嘱病人注意防寒 保暖 防治各种呼吸道感染 改善环境卫生 加强劳动保护 避免烟雾 粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 在呼吸道传染病流行期间 尽量少去公共场所 26 护理措施 2 康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况 为病人制定康复锻炼计划 如慢跑 快走及打太极拳等 提高机体抵抗力 每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼 以改善通气和增加有效呼吸 鼓励病人进行耐寒锻炼 如冷水洗脸 洗鼻等 教会病人及家属判断呼吸困难的程度 合理安排工作和生活 27 护理措施 3 家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性 告知病人吸氧时注意安全 严禁烟火 防止爆炸 氧疗装置要定期更换 清洁和消毒 28 案例分析 患者 男 63岁 确诊慢性阻塞性肺病近10年 因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居 今晨起大便时突然气急显著加重 伴胸痛 送来急诊 1 采集病史时应特别注意询问 A 胸痛部位 性质和伴随症状B 冠心病 心绞痛病史C 吸烟史D 近期胸部X线检查情况E 近期服药史如支气管舒张剂 抗生素等2 体检重点应是 A 肺下界位置及肺下界移动度B 肺部啰音C 病理性支气管呼吸音D 胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较E 颈动脉充盈 29 案例分析 3 确诊最有价值