胸腰椎骨折病人的护理.ppt

1 2011 08 20 骨一科 胸腰椎骨折病人的护理 2 临床表现 手术适应症 3 解剖结构 1 2 4 5 护理问题和护理措施 5 功能锻炼 6 出院指导 3 解剖结构 脊柱胸腰部是由12个胸椎 5个腰椎组成 每个椎骨分为椎体 椎弓 椎弓根 自胸椎到腰椎椎体逐渐增大 椎体大小与其负重量成正比 胸椎的关节突与腰椎不同 胸椎椎间关节面呈冠状位 而腰椎间关节面呈矢状位 故腰椎极易引起外伤性脱位 腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折 4 胸腰段是脊柱的转换点 一般指胸12 腰1或胸11 腰1 也有指胸11 腰2 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位 椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止 末端变细为脊髓圆锥 向下形成马尾 一般脊柱骨折脱位时 脊髓及神经根均有损伤 但神经根抵抗力较强 即使脊髓损伤未恢复 神经根损伤常有一定程度的恢复 解剖结构 5 好发部位 6 1 严重伤病史 2 局部疼痛 程度多剧烈且不能站立 翻身困难 搬动时病人常感疼痛增剧 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛 4 腰背部活动受限 肌肉痉挛 5 腹胀 腹痛 多系腹膜血肿刺激植物神经所致 6 神经症状 胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾 主要症状是损伤平面以下的感觉 运动和膀胱 直肠功能均出现不同程度障碍 临床表现 7 椎管内有骨折块压迫脊髓者 1 完全截瘫 估计脊髓并末横断 而为完全性脊髓损伤者 或者严重不全截瘫 拟对脊髓进行探查疗者 2 3 腰椎严重骨折脱位 完全截瘫 估计马尾横断 拟手术缝合修复者 4 不全瘫 伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重 不全瘫已复位 但截瘫无恢复者 手术适应症 8 按硬膜外麻醉或腰麻后护理 严密观察病情变化 按医嘱要求监测生命体征 对开胸的手术者 行心电监护2 3日 重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况 给病人持续低流量吸氧 确保病人的血氧饱和度 95 稳定2 3日 可停止吸氧 仍需要观察呼吸的频率和深度的变化 体位 去枕平卧6小时 手术当日尽量减少翻动病人 以利于压迫止血 有条件者将病人放置于智能按摩床上 或臀部垫气垫 水垫 翻身时要轴向翻动 保持肩 髋在同一平面 胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15 20 采取45 小角度翻身 保持脊柱的稳定性 9 引流管护理 病人术毕返回病房 应妥善安置 固定好各条引流管 特别是胸腔引流管 注意保持引流管通畅 不定时挤压引流管 防止引流管堵塞 特别注意病人翻身时引流管的位置 保证其不打折 不受压 注意观察引流液颜色 性质 液量 当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时 提示可能有活动性出血或脑脊液漏 应立即报告医生 采取有效措施 神经功能的观察 病人麻醉恢复后 检查其双下肢的感觉和运动功能 并牵拉导尿管检查膀胱功能 每班检查2次 连续检查2天 如发现双下肢感觉 运动有异常时 应报告医生 10 术后有内出血可能 术后平稳抬放病人 忌手术入路侧卧位 严密观察患者面色及体温 脉搏 呼吸 血压和尿量变化 如负压引流液量多且呈鲜红色 应考虑应用止血药物 同时加快输液速度并监测心肺功能 必要进输血或血浆 防休克 如患者血压长时间不升 以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血 11 术后有肺不张 肺炎发生的可能 术后需严密观察呼吸情况 患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸 即行胸腔闭式引流 并做好胸腔闭式引流术后护理 术后鼓励病人深呼吸及咳嗽 以助痰液排出 避免因怕痛而不变换体位 不敢咳嗽 必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽 病情稳定后都可适当抬高床头 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入 同时保持呼吸道通畅 术后常规雾化吸入 以消炎化痰 利痰液排出 12 有肠麻痹的可能 术后严密观察腹部情况 用触 听 叩 问等方法检查患者是否有腹胀 肠鸣音减弱 叩诊鼓音 压痛 叩击痛明显及术后是否排气等情况 防腹部并发症 如腹胀同时伴恶心 呕吐及长时间不排气等情况时 应行胃肠减压或肛管排气 同时注意静脉补液 补钾 防电解质紊乱 术后未排气前暂禁食水 排气后以流质或半流质饮食为主 同时多食清淡 富含维生素之品 避免产气食物摄入 并加强腹部按摩防便秘 13 有脑脊液漏的可能 认真观察负压引流液色 量并记录 负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况 如渗液色淡黄 且持续时间长 经化验确定为脑脊液时 应抬高床尾20 30cm 并停用脱水剂 换药时严格无菌操作 防逆行感染 加大抗生素用量 选用易透过血脑屏障抗生素 并注意观察神志 瞳孔 生命体征及是否有颈项强直 渗出持续不缓解时 嘱患者取俯卧位 刀口处压砂袋 必要时考虑行硬脊膜修补术 14 胸腰椎骨折垫枕治疗病人 腰背肌功能锻炼提倡早期进行 一般伤后1 2周即开始 防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱 防肌肉萎缩 并感轻局部肿胀疼痛 功能锻炼 15 腰背肌功能锻炼要坚持不懈 先易后难 循序渐进 锻炼时间由短到长 活动范围由小到大 动作由轻到重 切忌粗暴剧烈 防加重损伤 影响骨折愈合 腰背肌功能锻炼法如下 1复位期 垫枕1 2周 鼓励督促患者练习主动挺腹 每次5 10min 2伤后1周左右即开始行 五点支撑法 锻炼 3伤后2 3周开始 三点支撑法 练功 4伤后3 4周开始全身腾空呈拱桥状进行 四点支撑法 锻炼 5伤后5 6周开始俯卧背伸行 飞燕点水 练功法 开始时因伤的疼痛和不适应 每次练数个或数十个 以后逐渐增加至200 400个 每日3 5次 每次锻炼后需重新放置垫枕 功能锻炼 16 1 手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定 一般4周后可佩带腰部支具下地活动 练习站立和行走 行走时挺胸 时间不宜过长 以休息为主 忌做大幅度 高强度活动 防止内固定松动和折断 骨质疏松者应适当延缓下床活动时间 3个月后可练习弯腰前屈 出院指导 17 2 胸腰椎骨折保守治疗者 一般2 3个月后方可下床活动 若伤情复杂或受伤处疼痛明显 应延缓下地时