结膜病(完整版).ppt

结膜病 商洛市中心医院眼科张红 目的掌握结膜炎临床表现和治疗原则重点急性细菌性结膜炎表现和治疗沙眼的分期 后遗症和并发症病毒性结膜炎的病因难点超急性细菌性结膜炎的病因和预后沙眼的鉴别诊断 结膜炎总论 最常见的眼病组织学 透明粘膜组织 富含血管神经位置 暴露conjunctivitis 结膜炎病因 微生物感染最常见细菌 病毒 衣原体等物理刺激和化学损伤风沙 烟尘 紫外线 药品 酸碱 有毒气体免疫性或全身病亦可引起 结膜炎临床表现 症状 异物感 烧灼感 痒 流泪体征 充血和水肿最基本分泌物增多性状因病因而异结膜下出血乳头增生见于睑结膜滤泡形成膜或假膜形成耳前淋巴结肿大压痛 病毒性多见 几种眼部充血的鉴别 起源表面结膜血管角膜缘深层血管网颜色鲜红深红部位近穹隆愈明显靠角膜缘明显移动性 肾上腺素反应 疾病结膜炎角膜炎虹膜炎青光眼 结膜充血睫状充血混合充血 视力 角膜水肿 瞳孔 结膜乳头和滤泡 结膜炎的治疗原则 去除病因 局部为主 必要时辅以全身用药急性者切忌包扎滴眼液点眼 最基本的途径眼膏涂眼冲洗结膜囊全身治疗 细菌性结膜炎1超急性细菌性结膜炎2急性细菌性结膜炎3慢性细菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎 传染性极强 破坏性极大 化脓性新生儿 成人淋球菌性 新生儿 生后2 3d 双眼 脓漏眼 角膜穿孔 全身其他部位成人 潜伏期10h 2 3d 较轻脑膜炎球菌性 潜伏期更短 hui yn hui yn 脓漏眼 超急性细菌性结膜炎的治疗 去除病因 局部为主 必要时辅以全身用药局部和全身用药并重局部治疗 冲洗结膜囊 大量 滴眼液点眼 涂眼膏全身治疗肌注或静脉大剂量青霉素类 5 7天 急性细菌性结膜炎 红眼病 春秋多见 散发或流行肺炎球菌 流感杆菌 金葡菌等分泌物多 睁眼困难 粘液脓性发病特点 潜伏期1 3d双眼同时或相隔1 2d发病3 4d达高峰自限性7 14d痊愈用药可缩短病程1 3d 急性细菌性结膜炎的治疗 去除病因 局部为主 必要时辅以全身用药局部治疗 滴眼液点眼 涂眼膏 冲洗结膜囊 必要时口服抗生素伴有咽炎或急性中耳炎流感嗜血杆菌感染的儿童 慢性细菌性结膜炎 各种原因病因复杂 感染 非感染性轻充血 少粘液性分泌物 双眼痒 异物感 眼疲劳治疗 无自限性 棘手 衣原体性结膜炎 沙眼沙眼衣原体抗原A B C Ba包涵体性结膜炎D K性病淋巴肉芽肿性结膜炎 L1 L2 L3对四环素红霉素最敏感 磺胺利福平 沙眼 慢性传染性结膜角膜炎 可致盲卫生状况差地区 3 6亿患病多发于儿童青少年急性期男 女 严重瘢痕期女 男 2 3 潜伏期5 14d初发时 急性结膜炎表现 1 2月 慢性期 沙眼诊断和分期法 1979 结膜乳头 滤泡 角膜血管翳和瘢痕 上睑结膜滤泡 角膜缘滤泡及Herbert小凹 睑结膜瘢痕 角膜缘血管翳符合2项以上 可诊断1进行活动期上睑结膜乳头滤泡 角膜血管翳2退行期上睑出现瘢痕3完全瘢痕期上睑活动性病变完全消失 无传染性 沙眼的后遗症和并发症睑内翻和倒睫 常见上睑下垂睑球粘连实质性角结膜干燥症慢性泪囊炎角膜混浊 沙眼的鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎 儿童双测下睑下穹隆春季性结膜炎 睑结膜乳头大而扁平 上穹隆无病变包涵体性结膜炎 下睑下穹隆巨乳头性结膜炎 角膜接触镜配戴史 沙眼的治疗 全身和眼局部以及并发症全身治疗急性期 严重者疗程3 4周成人四环素 儿童等强力霉素 红霉素等局部治疗 滴眼液 涂眼膏 最少10 12周并发症治疗 手术矫治 包涵体性结膜炎 急性或亚急性滤泡性结膜炎传播途径尿道阴道分泌物或游泳池成人 青年人新生儿潜伏期3 4d无角膜并发症 不留瘢痕治疗和预防 病毒性结膜炎 急性滤泡性结膜炎流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎咽结膜热 单泡病毒性结膜炎亚急性或慢性滤泡性结膜炎 病毒性结膜炎 病因 流行性角结膜炎 腺病毒流行性出血性结膜炎 肠道病毒表现 急性滤泡性结膜炎 合并角膜病变畏光流泪 异物感 眼红等水样分泌物淋巴结肿大 病毒性结膜炎 急性滤泡性结膜炎流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎咽结膜热 单泡病毒性结膜炎亚急性或慢性滤泡性结膜炎 免疫性结膜炎 春季角结膜炎季节性反复发作 春夏暖季节 20y 男性 双眼症状 奇痒 畏光流泪 异物感等轻微体征 睑结模型 上睑结膜铺路石样乳头增生 角膜缘型 黄褐色或污红色胶样增厚 混合型 变性性结膜病 1翼状胬肉球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入病因 与紫外线照射 气候干燥等有关