小儿缺铁性贫血

小儿缺铁性贫血 缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏 影响细胞的血红素合成而发生的贫 血 此种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高 缺铁性贫血是小儿的常见病 主要发 生在 6 月至 2 岁的婴幼儿 其发生的根本病因是体内铁缺乏 致使血红蛋白合成减少而发 生的一种小细胞低色素性贫血 具有小细胞低色性 血清铁和运铁蛋白饱和度降低 铁剂 治疗效果良好等特点 WHO 最新贫血诊断标准中 血红蛋白浓度下限为 6 个月一 5 岁 110 g L 单凭血常规一项检查只能筛查是否有贫血 并不能搞清楚贫血的原因 缺铁性贫血的诊断 1 缺铁性贫血诊断标准 1 小细胞低色素贫血 男性 Hb 120g L 女性 Hb 110g L MCV 80fl MCH 26pg MCHC 0 31 红细胞形态可有明显低色素表 现 2 有明确的缺铁病因和临床表现 3 血清 血浆 铁 64 44 mol L 360 g dl 4 运铁蛋白饱和度 0 15 5 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失 铁幼粒细胞0 9 mol L 50 g dl 全血 或血液锌原卟啉 0 96 mol L 60 g dl 全血 或 FEP Hb 4 5 g Hb 7 血清铁蛋白 SF 14 g L 8 铁剂治疗有效 符合第 1 条和 2 8 条中任何 2 条以上者可以诊断为缺铁性贫血 2 储存铁缺乏的诊断标准 符合以下任何 1 条即可诊断 1 血清铁蛋白 14 g L 2 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失 3 缺铁性红细胞生成 同时具有以下任何 1 条即可诊断 1 运铁蛋白饱和度0 9 mol L 50 g dl 全血 或血液游离锌原卟啉 0 96 mol L 60 g dl 全血 或 FEP Hb 4 5 g gHb 3 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失 铁粒幼红细胞 15 缺铁性贫血鉴别诊断 缺铁性贫血应与以下 3 种贫血相鉴别 1 珠蛋白生成障碍性贫血 地中海贫血 本病常有家族史 血片中可见较多靶形红细胞 血红蛋白电泳可见胎儿血红蛋白 HF 或 血红蛋白 A2 HbA2 增加 血清铁 转铁蛋白饱和度及骨髓可染铁均增加 2 铁粒幼细胞性贫血 为一种铁利用障碍疾病 老年人多见 常为小细胞正色素性贫血 血清铁增高而总铁结合 力正常 转铁蛋白饱和度增高 骨髓铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多 可见多数环形铁粒幼 细胞 血清铁蛋白增高 3 慢性感染性贫血 血清铁降低 故转铁蛋白饱和度正常或稍增加 血清铁蛋白常增高 骨髓中铁粒幼细胞减 少 含铁血黄素颗粒明显增多 缺铁性贫血治疗 1 去除病因缺铁性贫血常可找到明确原因 只能在去除病因的基础上才能得到彻底治疗 忽视原发病而补铁治疗只能改善贫血 2 补充铁剂常用口服铁剂 口服铁剂的注意事项 小儿缺铁性贫血在临床上比较常见 在服用铁剂的同时嘱其注意一些事项可以达到更快更 好的治疗效果 1 与 VC 同服促进铁吸收 2 铁剂量从小量开始 开始仅服 1 2 一周内加至全量 3 避免与大量牛奶同时服用 4 忌服茶水 内含鞣酸影响铁剂吸收 5 服用时间根据个体反应 饭前有利于铁的吸收 若不能耐受 改为两餐之间或饭后 6 宝宝服用铁剂后常见副反应有恶心 呕吐 黑便 腹痛 腹泻等现象 缺铁性贫血预防 首先应做好婴儿喂养指导 母乳中铁虽不够 但其吸收较好 婴儿出生时体内铁储备只够 半年 因此要在 6 个月增加铁强化的辅食 例如含铁大米粉 补充铁质 添加蔬菜水果 补 充维生素 C 促进铁的吸收 配方奶喂养的宝宝 由于配方奶里面添加了宝宝需要的铁 再 加上辅食里面的铁量 一般较少发生缺铁性贫血 无论哪种喂养方式 满 6 个月以后的宝 宝都要在辅食上注意摄入含铁丰富的食物 关于补铁的一些误区 1 牛奶导致铁缺乏 与其说是喝牛奶导致铁缺乏 不如说是不均衡的膳食结构导致铁缺乏 出现营养问题时 不要单纯问责于某种食物 而要从膳食结构找原因 牛奶中钙含量丰富 铁量含量确实很 少 配方奶粉会在牛奶的基础上对一些营养素进行补充和调整 如果在喝牛奶的同时 摄入其他含铁丰富的食物 如动物肝脏 动物全血 禽畜肉类等 那么喝牛奶是不会导致 铁缺乏的 如果在喝牛奶的同时 含铁的食物摄入严重不足 那么铁缺乏和缺铁性贫血的 风险会增加 2 通过吃菠菜补铁 评价某种食物是不是一种补充某营养素的好食物 不仅要考虑某食物中某营养素的含量 还要考虑某食物中某营养素的吸收率 铁在食物中以非血红素铁 三价铁 和血红素铁 二价铁即亚铁 的形式存在 前者为主 后者只存在于动物肝脏 动物全血 禽畜肉类 等食物中 血红素铁不受其他膳食因素的影响而吸收率较高 大约在 20 以上 非血红素 铁易受其他膳食因素 如谷物蔬菜中的植酸 草酸 茶叶咖啡中的多酚类物质等 的影响 而吸收率低 约为 1 5 不超过 10 菠菜等绿色叶菜中的铁含量一般都是比较高的 如 菠菜含铁 2 9 毫克 100 克 荠菜为 5 4 毫克 100 克 苋菜为 5 4 毫克 100 克 油菜铁含量为 5 9 毫克 100 克 但绿色 叶菜中的铁属于非血红素铁 吸收率低 以菠菜为例 铁的实际吸收率大约只有 1 3 因为菠菜本身即含有大量草酸 即使将菠菜焯水后 草酸的含量仍然较高 不但干扰菠菜 中 非血红素 铁的吸收 还会干扰其他食物中非血红素铁的吸收 因此 菠菜等绿色叶 菜不算是补铁的最佳食物 3 通过吃红枣补铁 干红枣中的铁含量约为 2 3 毫克 100 克 铁的吸收率较低 5 故不能作为补铁 的首选辅食 正如之前所讨论的 光吃植物性食物补铁不太现实 膳食中铁的良好来源主 要为动物肝脏 动物全血 禽畜肉类等 4 通过吃蛋黄补铁 鸡蛋黄中的铁含量约为 7 毫克 100 克 铁的吸收率较低 约为 3 故不能作为补铁 的首选辅食 然而蛋黄富含各种营养素 原料易得 对婴幼儿来说 仍不失为一种物美价 廉的优质辅食 过早添加蛋黄容易引起过敏 可在 8 月龄试加 如过敏 可延至 12 月龄 后试加 补铁的一些建议 1 维生素 C 可以促进铁的吸收 可以在补铁的同时适当增加橙汁等维生素 C 含量高的食 物摄入 2 钙会妨碍铁的吸收 补铁的同时不要与牛奶等含钙高的食物同服 3 大剂量的锌也会影响铁的吸收 补充铁剂