神经外科手术的麻醉.ppt

神经外科手术的麻醉 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 第一节麻醉对脑血流 脑代谢和颅内压的影响 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 概念 脑血流量高灌注 BW2 CO12 15 影响因素 脑灌注压和脑血管阻力 颅内压 化学调节 缺氧 PaCO2 脑代谢高代谢颅内压影响因素 PaCO2 PaO2 MAP 其他 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 麻醉的影响 静脉麻醉药巴比妥类依托米酯丙泊酚 羟基丁酸钠氯胺酮吸入麻醉药不同程度扩张脑血管 CBF ICP enf des sev iso麻醉性镇痛药无显著影响肌肉松弛药无直接作用 影响轻微 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 第二节颅脑手术的麻醉前评估和准备 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 病情评估 专科检查水 电解质变化其他 重要脏器功能 药物史 外伤病人是否饱胃等麻醉前用药 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 麻醉选择 麻醉方法 全麻 局麻药物原则 诱导快 半衰期短 蓄积少 不发生二次抑制 镇静 镇痛强 无术中知晓 不增加颅内压和脑代谢 不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流 脑血流减少的幅度 脑代谢减少的幅度 不破坏血脑屏障功能 无神经毒性 临床剂量对呼吸抑制轻 停药后苏醒迅速 无兴奋及术后精神症状 无残余药物作用 吸人麻醉药 首选异氟烷 七氟烷 地氟烷静脉麻醉药 丙泊酚 芬太尼 肌松药肌松药 非去极化类 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 第三节颅内高压的常见原因和处理 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 概念 正常平卧时颅内压 5 15mmHg典型症状 头痛 喷射性呕吐和视乳头水肿 三联症 轻度颅内高压15 20mmHg中度颅内高压20 4OmmHg重度颅内高压 4OmmHg 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 常见原因 颅内因素 颅内占位水肿脑脊循环障碍颅外因素 颅腔狭小动脉血压或静脉压持续升高恶性高热输血输液过量胸 腹内压长时间升高医源性 体位缺氧 二氧化碳蓄积药物 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 处理原则 明确病因紧急处理把握时机 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 药物降低颅内压 渗透性脱水剂 甘露醇0 5g kg15 45min内静脉输注完毕必要时可6 8h重复1次袢利尿药 呋噻咪20mg 必要时重复肾上腺皮质激素 首选地塞米松10 3Omg静注或滴注也可氢化可的松100 30Omg滴注高张液体 7 5 的氯化钠6 的羟乙基淀粉混合液特点是晶体压和胶渗压均较高 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 生理性降颅压措施 过度通气低温疗法脑室外引流体位 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 第四节颅脑手术麻醉的注意事项 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 调控颅内压选择合适的呼吸方式控制性低血压和低温技术的应用特殊体位输血输液加强麻醉期间监测 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 第五节常见颅脑手术的麻醉特点 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 颅脑创伤 特点 急诊 准备时间短饱胃甚至酗酒 返流 误吸可能大多伴有颅内压升高和意识障碍 难以配合检查和麻醉操作生命体征不稳 随时可能呼吸心跳停止可伴随多器官系统损伤 致命伤可能在其他脏器 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology Glasgow昏迷评分法 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 后颅凹手术 麻醉力求平稳 避免颅内压升高体位有坐位 俯卧或侧卧位 可能发生空气栓塞保留自主呼吸的病人 注意监测呼吸功能出现心率及心律变化 首先考虑脑干牵拉 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 脑血管手术 特点 病死率高 后遗症多 围麻醉期死亡可能性大高血压动脉硬化性脑出血颅内动脉瘤 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 垂体瘤手术 气管插管困难内环境紊乱 神经外科手术的麻醉DepartmentofAnesthesiology 脑膜瘤