甲状腺肿块--好模板.ppt

作者 李颖 甲状腺疾病的预防陕西英伦体检 甲状腺疾病的预防 甲状腺是什么 在哪里 这个地方很重要 也容易被人忽视 因为老百姓根本不知道甲状腺在哪里 就谈不上预防了 所以 今天和大家讨论甲状腺疾病的预防 特别是如何发现早期肿瘤 一 解剖生理 1 甲状腺的位置 由左右两个侧叶和峡部构成 峡部有锥状叶和舌骨连接 侧叶位于喉和气管的两侧 下极多位于5 6气管软骨环之间 峡部位于2 4气管软骨环的前面 所以体检时大家感到难受 甚至呛咳 甲状腺的血液供应十分丰富 主要有上 下动脉供血 有一部分人群有时还有最下动脉提供血液供应 甲状腺的静脉主要有上 中 下 静脉 2 甲状腺的血液供应 3 甲状腺的神经分配 甲状腺主要分布着喉上神经和喉返神经它们均来自迷走神经 喉上神经分为2支走在气管和食管沟内 内支管感觉 外支管运动 二 甲状腺的功能 甲状腺的功能主要是合成 贮存和分泌甲状腺激素 甲状腺激素的生物学作用主要有下列四个方面 1 促进生长发育最明显是在婴儿时期 在出生后头五个月内影响最大 它主要促进骨骼 脑和生殖器官的生长发育 2 对代谢的影响甲状腺素使基础代谢率增高 1mg的甲状腺素可增加产热4000KJ 甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35 左右 而功能低下患者的基础代谢率可降低15 左右 3 对三大营养物质代谢的影响十分复杂 简单说下 在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成 然而如果分泌过多 反而使蛋白质 特别是骨骼肌的蛋白质大量分解 4 其他方面比如说维持神经系统的兴奋性有重要的意义 单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌 三 甲状腺外科疾病分类 1 病因 1 甲状腺原料 碘 缺乏使甲状腺代偿性增大 2 甲状腺素需要量增高 如青春期 妊娠期 绝经期 由于需要量暂时性增高 发生轻度弥漫性甲状腺肿 叫生理性甲状腺肿 在成年或妊娠后自行缩小 3 甲状腺素合成和分泌障碍2 表现 颈前甲状腺肿大 B超也肿大 但是甲状腺内没有结节 甲功正常 不需手术 长期观察即可 但是有的要服用甲状腺素片的 1 单纯性甲状腺肿 2 结节性甲状腺肿 甲状腺结节是外科医生经常见到的问题 成人发病率4 在群检中5 的女性和1 的男性看摸到甲状腺结节 高分辨的超声波随机探查发现有19 67 的甲状腺结节 其中在众多良性结节中约5 15 为甲状腺癌 所以如何鉴别至关重要 避免漏诊恶性结节 1 结节性甲状腺肿诊断 无症状 经常是体检发现甲状腺摸到1CM以上的结节 可单个或多个 质韧或软 表面光滑 边界清楚 随吞咽上下活动 甲功正常 明显的孤立的结节是最重要的体征 约4 5分化性甲癌 及2 3的未分化癌表现是单一结节 B超因无创 方便 价格低廉 重复性强 已经成为甲状腺结节的主要影像学检查 对良恶性结节的诊断有一定价值 核素显像 可显示甲状腺的位置 大小 形态 也能提供甲状腺结节的功能和血供情况 如果功能越低下 血供越丰富 结节为恶性的几率越大 2 结节性甲状腺肿治疗和预防 结节 2cm 特别是3cm以上的或伴声音嘶哑 或可疑癌变的要手术 小的结节治疗可用加味逍遥丸 还可用夏枯草茶饮 密切观察结节的增长情况 一旦发现突然 快速 无痛得增大应考虑癌症可能 应及时手术 3 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤 分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤 前者最多见 多见于40岁以下妇女 生长缓慢 随吞咽活动而上下移动 甲状腺腺瘤表现与治疗 无任何征兆 生长缓慢 多为单侧颈前出现圆形及椭圆形结节 稍硬 表面光滑 无压痛 随吞咽上下活动 囊内出血时 肿瘤迅速长大 局部胀痛 和结节性甲状腺肿难以鉴别 腺瘤的病理有包膜 而结节性甲状腺肿包膜不完整 腺瘤有引起甲亢 20 和恶变 10 的可能 故应尽早手术 4 甲状腺癌 甲状腺癌是最常见的肿瘤 占全身肿瘤约1 是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤 年均增长6 2 目前 已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤 1 甲状腺癌病因 甲状腺癌的病因不是十分明确 可能与饮食因素 高碘或缺碘饮食 发射线接触史 雌激素分泌增加 遗传因素 或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿 甲亢 甲状腺腺瘤 特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来 2 甲状腺癌分类 分化性甲状腺癌 1 乳头状癌 微小 成人的60 和儿童的全部都是此类 多见于30 45岁 特点是 分化好 恶性程度低 预后好 2 滤泡状腺癌占20 见于50岁左右中年人 生长快 属于中等恶性 多转移至肺部 肝脏及骨骼等 经颈淋巴转移占10 预后不如乳头状癌 低分化性癌 1 未分化癌占15 见于70岁左右的人群 高度恶性 发展快 约有50 出现早期颈淋巴结转移 或快速向气管 食管 喉返神经 肺及骨等转移 预后很差 3 6个月 2 髓样癌占7 呈未分化性 恶性程度中等 有颈淋巴结及血性转移 预后不如乳头状 但是比未分化癌好 3 还有少见的甲状腺淋巴瘤 甲状腺鳞癌 甲状腺转移癌 总之 不同类型的甲状腺癌 其生物特性 临床表现 诊断治疗及预后均有所不同 3 甲状腺癌临床表现 甲状腺肿块是最常见的表现 病人无意中发现 或体检发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块 压迫气管 引起呼吸困难及咯血等压迫或侵犯食管则吞咽困难侵犯和压迫喉返神经出现声音嘶哑 总之未分化癌以浸润表现为主 有的以颈淋巴结肿大为首要表现 髓样癌除颈部肿块外 因其能产生降钙素 前列腺素及5 羟色安等 故可出现腹泻 面部潮红和多汗等 类癌综合征或其他内分泌失调的表现 3 甲状腺癌诊断 主要根据临床表现如果甲状腺肿块质硬 固定 颈淋巴结肿大 或有压迫症状者 或存在多年的甲状腺肿块 短期内迅速增大者 均应怀疑甲状腺癌 B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助 分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块 但部分也可为以实质成分为主的混合性肿块 甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声 实质内多出现微小钙化或砂砾样钙化 其后方不伴声影 肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状 肿块周边血供多丰富 甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块 血供丰富 而肿块的大小 边界是否清楚 形态是否规则 肿块周边是否有声晕并不是判断肿块是否是恶性的重要指标细针穿刺细胞学检查可助诊断 目前 比较主张对B超怀疑恶性的肿块在B超定位下行细针穿刺细胞学检查 FNA 此方法可进一步明确肿块的性质 但由于这一检查最好要在B超定位下进行 且对细胞学诊断的医师有较高要求 因此暂时无法在国内普及 一般分化型甲状腺癌在同位素扫描中多呈冷 结节 如果怀疑分化型甲状腺癌有淋巴结转移或已侵犯周围器官和组织 如气管 食管和神经血管等 则最好行增加CT或磁共振检查来了解淋巴结转移的范围和肿块与气管 食管或神经 血管侵犯的程度 以利手术方案的制定和判断是否能手术切除 血清降钙素测定可协助诊断髓样癌 4 甲状腺癌鉴别诊断 分化型甲状腺癌 结节性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 硬化性甲状腺炎 5 甲状腺癌治疗 主要是手术切除和放射性核素治疗 内分泌治疗 是甲状腺次全或全切除者 要终生服用甲状腺素片或左甲状腺素预防甲减及抑制TSH 放射外照射治疗 用于未分化型甲状腺癌 最后总结 Inserttexthere 1 甲状腺结节1 5cm以下长期观察 每1 2年复查 2 甲状腺结节2cm以上的每6 12月复查 3 甲状腺结节2 5cm以上