纤维支气管镜检查的护理.ppt

纤维支气管镜检查的护理ICU廖游玩 一 概念 纤维支气管镜 纤之镜 是一种由光导玻璃纤维束制成的可以弯曲的支气管内窥镜 它具有管径细 视镜弯曲度可调节和可见度广等优点 因而使用方便 安全 有效 通过纤之镜不但能直接观察气管 支气管的病变 而且还可获得支气管 肺组织标本 为细胞学和病理学检查提供必需的样品 纤之镜检查已成为诊治肺疾病的一种十分重要的手段 二 适应症 1 原因不明的咯血或痰中带血需明确出血部位和原因 2 持续咳嗽 喘鸣 怀疑有支气管肿物 支气管内膜结核 异物等病变者 3 肺不张或反复发生的阻塞性肺炎患者 或需作选择性支气管碘油造影时 4 X线胸片检查显示肺部有阴影 病变性质不明时 5 急救时 经鼻插入气管导管 抽吸堵塞气道的分泌物或清除气管 支气管内较小的异物 三 禁忌症 1 严重心脏病 心肺功能不全者 2 体质极度衰弱不能耐受者 3 大咯血 急性期 4 主动脉瘤和重症高血压病人 四 检查前准备 1 病人方面的准备 1 护士应了解病史和体格检查情况 2 核实申请单并准备好病历 X线胸片等资料 3 清醒病人 要做好宣传解释工作 使病人消除紧张和恐惧心理 密切配合检查 4 术前禁食4小时 5 术前半小时肌肉注射阿托品0 5mg 青光眼者禁忌 以减少呼吸道粘液分泌 剧咳者给予可待因0 015 0 03mg 精神紧张者用安定5mg 均为肌肉注射 2 器械 药品准备 1 检查急救药品是否齐全 2 检查纤支镜及其光源系统 活检钳 毛刷和吸引器是否完好 洁净 3 准备好纤支镜消毒液 75 酒精 生理盐水 4 2 利多卡因和注射器 麻黄碱 5 95 乙醇 10 福尔马林 标本缸 标本瓶和载物片 集痰器等 6 呼吸机的准备 五 检查中的护理 1 局部麻醉先作上呼吸道粘膜表面麻醉 用1 的利多卡因喷雾鼻腔 咽部和声门上 观察3 5分钟 无不良反应后 再用2 利多卡因作气管和支气管内麻醉 常用麻醉方法如下 1 间接喉镜声门上下滴药法 2 环甲膜穿刺法 3 使气管直接滴药法 4 鼻导管声门上下滴药法 5 经鼻病人自然吸入法 在实践中 我们体会到以最后一种方法最佳 操作简便并行之有效 2 纤之镜的检查和护理 1 病人取仰卧位 或坐位 颈后垫一小枕头 使头稍向后仰 遮盖病人双眼 取下活动假牙 2 从鼻腔插纤支镜时需清洁鼻腔 涂以石蜡油 由口腔进纤支镜时 嘱病人咬好口圈 咬口 进行平静呼吸 全身放松 3 配合者固定病人头部 如有气管插管时要固定好气管导管 防移位 3 纤支镜远端10cm处用消毒石蜡油涂布后 有操作者在直视下循腔插入纤支镜 当进入气管后再注入适量利多卡因 总量一般为250mg 不超过400mg 以加强左右支气管粘膜的麻醉作用 先观察健侧 看支气管隆突是否尖锐 支气管粘膜有无充血 肿胀 隆起 溃疡 糜烂和萎缩等 官腔有否狭窄 扩张 受压 出血 分泌物和异物等 发现病变时应及时记录并摄影 活体组织检查 刷检等工作一般在最后进行 活检后如有较大出血时 局部滴注肾上腺素 待血止后放可退出纤支镜 操作时必须细致 轻巧 要及时吸引分泌物和血液 以免损伤和刺激支气管 4 检查过程中要严密观察病人的呼吸 意识 紫绀 脉搏等 嘱咐病人要正常呼吸 不要屏气 如有不适可用手示意 有监护要观察心率 血压 血氧饱和度变化 5 脱落细胞涂片和活检组织要及时固定 送检 六 检查后护理 1 检查后病人应在检查室休息10分钟 检查后如有胸痛 气促 少量咯血是正常的 并鼓励病人轻轻咯出 若有大咯血应立即随诊并根据情况采取措施 2 术后2 3小时内不能进食 进水 以免误吸 检查后软食1天 3 核对标本和申请单并及时送检 4 认真作好各项登记工作 并嘱