感染性心内膜炎---莱芜心血管网---冠心病、高血压病.ppt

感染性心内膜炎 InfectiveendocarditisIE 定义 心脏内膜表面的微生物感染 伴赘生物形成 赘生物为血小板和纤维素团块 内含大量微生物和少量炎症细胞 发生部位 瓣膜 间隔缺损部位 腱索 心壁内膜 急性与亚急性感染性心内膜炎比较 急性1 中毒症状明显2 病程进展迅速3 感染迁移多见4 病原体主要为金葡菌 毒力较强5 主要发生于正常心瓣膜 亚急性1 中毒症状轻2 病程数周至数月3 感染迁移少见4 病原体主要为草绿色链球菌和肠球菌 毒力较弱5 主要发生于异常心瓣膜 自体瓣膜心内膜炎 病因 链球菌 葡萄球菌占65 和25 急性主要为金葡菌 亚急性主要为草绿色链球菌 发病机制 一 亚急性 1 血流动力学因素 主要发生于器质性心脏病 心瓣膜病 先心病 2 非细菌性血栓性心内膜病变3 短暂性菌血症4 细菌感染无菌性赘生物二 急性主要发生于正常心瓣膜 病理 1 心内感染和局部扩散2 赘生物碎片脱落致栓塞3 血源性播散4 免疫系统激活 脾大 肾小球肾炎 关节炎 心包炎 微血管炎 临床表现 1 发热 亚急性可有全身乏力 食欲不振 体重减轻 急性有高热寒战 突发心衰较常见 2 心脏杂音 急性比亚急性更易出现杂音强度和性质的变化 或出现新的杂音 以主瓣关闭不全多 3 周围体征 瘀点 指和趾甲下线状出血 Roth斑 Osler结节 Janeway损害4 动脉栓塞 5 感染的非特异性症状 脾大 贫血 杵状指 并发症 1 心脏 心衰 瓣膜穿孔 腱索断裂致瓣膜关闭不全诱发左心衰2 细菌性动脉瘤 多见于亚急性 近端主动脉 脑 内脏四肢 出血3 迁移性脓肿 多见于急性 肝脾 骨髓 神经系统4 神经系统 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 实验室和其他检查 1 常规检查 血 尿2 免疫学检查 RF3 血培养 最重要 本病的菌血症为持续性4 X线检查 5 心电图 急性心梗 传导阻滞6 超声心动图 感染治愈后赘生物持续存在 诊断 主要标准 1 两次血培养阳性 病原菌一致2 超声心动图发现赘生物 或新的瓣膜关闭不全次要标准 1 基础心脏病或静脉滥用药物史2 发热 体温大于38度3 血管现象 栓塞 细菌性动脉瘤 颅内出血 结膜瘀点 Janeway损害4 免疫损害 肾小球肾炎 Osler结节 Roth斑 RF阳性5 血培养阳性 但不符和主要标准6 超声心动图发现符合感染性心内膜炎 但不符和主要标准 治疗 1 抗生素治疗 一 治疗原则 早期应用 选用杀菌性药物 大剂量 长疗程 静脉给药 二 抗生素的选用 2 外科治疗 人工瓣膜置换术适应症有 1 严重瓣膜反流致心衰 2 真菌性心内膜炎 3 血培养持续阳性和反复复发 4 反复发作大动脉栓塞 超声检查证实赘生物大于10mm 5 主动脉瓣受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿 人工瓣膜及静脉药瘾者心内膜炎 致病菌 表皮葡萄球菌 G 和真菌 临床表现 赘生物形成 人工瓣膜部分破裂 瓣周漏 瓣环周围组织和心肌脓肿 致病菌为金葡菌 链球菌 G 和真菌 心肌疾病 伴有心肌结构功能障碍的心肌疾病1 原发性 扩心 肥厚性心肌病 限制性心肌病2 继发性 扩张型心肌病 DCM 扩张型心肌病的病理 心腔扩大为主 室壁变薄 纤维疤痕形成 伴附壁血栓 扩张型心肌病的临床表现 1 症状 1 充血性心力衰竭 2 心律失常 3 栓塞2 体征 心脏大 可有第三第四心音 奔马率心律失常 扩张型心肌病的实验室检查 1 X线检查 心影大 心胸比大于50 肺淤血2 ECG 心律失常3 超声心动图 扩张型心肌病的诊断 心脏大 心律失常 充血性心力衰竭 心脏弥漫性搏动减弱 扩张型心肌病的鉴别诊断 1 冠心病 病史 心电图 冠脉造影 超声心动图2 风心病 杂音 超声心动图 病史3 心包积液 超声心动图 X线 扩张型心肌病的治疗原则 针对心律失常 充血性心力衰竭 肥厚型心肌病 HCM 肥厚型心肌病的病理 心肌不对称性肥厚累及室间隔 左室血液充盈受阻 舒张期顺应性下降 肥厚型心肌病的临床表现 1 症状 心悸 胸闷 胸痛 劳力性呼吸困难 晕厥2 体征 胸骨左缘3 4肋间收缩期杂音 肥厚型心肌病的诊断 1 症状2 体征 3 超声心动图 舒张期室间隔厚度与后壁之比大于1 3 肥厚型心肌病的鉴别诊断 1 主狭 杂音性质 位置 强度改变2 室缺 杂音范围 超声心动图3 高心4 冠心病5 风心 肥厚型心肌病的治疗原则 延缓肥厚的心肌 防止心动过速 维持窦律 减轻左室流出道狭窄 抗室性心律失常 限制型心肌病 RCM 限制型心肌病的病理 心脏间质纤维化增生 限制型心肌病的临床表现 1 心悸 呼吸困难 浮肿等心衰症状2 心电图窦速低电压及心律失常 酒精心肌病 围生期心肌病 药物性心肌病 克山病的临床表现及治疗原则同扩张型心肌病 心肌炎的分型 1 亚临床型5 慢性迁延型2 轻型自限型6 急性重症型3 猝死型4 隐匿进行型 心肌炎的