脑血管病教案

精品文档 1欢迎下载 河北北方学院教案河北北方学院教案 编号 3 科室 神经内科 教师 职称 医师 学时 3 专业 年级 教材神经病学教学日期 2017 12 8 授课题目脑血管病 授课方法多媒体 教学目的 与要求 掌握 TIA 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血的影象学检查 诊断 定位诊 断 鉴别诊断和治疗 熟悉 TIA 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血的定义 病因病机 辅助检查 主 要 内 容 按 教 学 大 纲 要 求 学时分配 一 脑血液循环调节及病理生理 二二 缺血性脑血管病的病因 1 血管壁病变 2 心脏病和血流动力学改变 3 血 液成份和血液流变学改变 4 其他病因 3 诊断与治疗原则 脑血管病的诊断 包括病史 体格检查和实验室检查 脑血管病的治疗原则 1 挽救生命 2 降低残疾 3 预防复发 4 提高生活质量 4 短暂性脑缺血发作 概述 因脑血管病变引起的短暂性 局限性脑功能缺失或视网膜功能 障碍 床症状一般不超过 1 小时内缓解 最长不超过 24 小时 病因与发病机制 TIA 的发病与动脉粥样硬化 动脉狭窄 心脏病 血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关 主要的 发病机制有 血流动力学说 微栓子学说 诊断及鉴别诊断 癫痫的部分性发作 梅尼埃病 阿 斯综合征 治 疗 TIA 是急症 TIA 发病后 2 7 天内为卒中的高风险期 对患者 进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生 1 TIA 短期卒中风险评估 2 药物治疗 五 脑梗死 1 定义 脑梗死 cerebral infarct 又称缺血性脑卒中 是指各种原因所 致脑部血液供应障碍 导致脑组织缺血 缺氧性坏死 而出现相应神经功能 缺损的一类临床综合征 2 脑梗死的病因分型目前主要采用 TOAST 分型 大动脉粥样硬化型 心 源性栓塞 小动脉闭塞型 其他病因型 不明原因型 3 辅助检查 1 CT 检查 多数病例发病 24 小时后逐渐显示低密度梗死灶 发病 后 2 15 日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶 2 核磁共振 MRI MRI 可清晰显示早期缺血性梗死 脑干 小脑梗 死 静脉窦血栓形成等 梗死灶 T1 呈低信号 T2 呈高信号 出血性梗死时 T1 相有高信号混杂 3 TCD 对评估颅内外血管狭窄 闭塞 痉挛或血管侧枝循环建立情 况有帮助 目前也有用于溶栓治疗监测 4 诊断及鉴别诊断 1 诊断 中年以上的高血压及动脉硬化患者 5min 10min 35min 50min 精品文档 2欢迎下载 静息状态下或睡眠中急性起病 一至数日内出现局灶性脑损害 的症状和体征 能用某一动脉供血区功能损伤来解释 CT 或 MRI 检查发现梗死灶可明确诊断 有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎致血栓形 成的可能 2 鉴别诊断 主要需与以下疾病相鉴别 脑出血 脑梗死有时与小量脑出血的临床表现相似 但活动中起病 病情进展快 发病当时血压明显升高常提示脑出血 CT 检查发现 出血灶可明确诊断 5 治疗 治疗原则 超早期治疗 时间就是大脑 力争发病后尽早选用 最佳治疗方案 挽救缺血半暗带 静脉溶栓疗法 常用溶栓药物包括 尿激酶 urokinase UK 100 150 万 IU 加 人 0 9 生理盐水 l00 200m1 持续静点 30 分钟 rtPA 一次用量 0 9mg kg 最大剂量 200mmHg 或舒张压 110mmHg 即使有降压治疗指征 也需慎重降压 2 血糖 脑卒中急性期高血糖较常见 可以是原有糖尿病的表现或应激 性反应 常规检查血糖 当患者血糖超过 10mmol L 时应立即予以胰岛 素治疗 将血糖控制在 7 8 10mmol L 开始使用胰岛素时应 1 2 小时监测血糖一次 如发生低血糖 可用 10 20 的葡萄糖口服或注射纠正 3 抗血小板聚集治疗 常用抗血小板聚集剂包括阿司匹林 氯吡格雷 不溶栓的急性脑梗死患者应尽早 48h 之内 服用阿司匹林 150 325mg d 6 预后 本病的病死率约为 10 致残率达 50 以上 存活者中 40 以上可复发 且复发次数越多病死率和致残率 越高 30min 精品文档 3欢迎下载 六六 脑出血 intracerebral hemorrhage 是指原发性非外伤性脑实质及脑 室内出血 又称脑溢血或出血性卒中 一 病因与发病机制 高血压是最常见病因 二 临床表现 1 脑出血常发生于中老年患者 男性略多 既往多有高血压病病史 活动 激动时发病 2 常呈急性发病 并很快出现严重的临床症状 临床表现与出血部位 相关 3 常见临床类型及特点 主要为轻偏瘫 偏身感觉障碍 三 辅助检查 颅脑 CT 扫描 MRI 检查 数字减影脑血管造影 DSA 脑脊 液检查 四 诊断及鉴别诊断 诊断 中老年高血压病患者活动情绪激动时突然发病迅速出现偏瘫 失 语等局灶性神经症状剧烈头痛 呕吐 意识障碍 CT 检查可以确诊 鉴别诊断 高血压脑出血需与出血性梗死 动脉瘤破裂出血 动静脉畸 形出血 海绵状血管瘤 烟雾病 颅内肿瘤出血相鉴别 五 治疗 1 内科治疗 血压处理 合理降压 止血药 控制血管源性脑水肿 并发症防治 2 外科治疗 七 七 蛛网膜下腔出血 概念 指脑底部或脑表面病变的血管破裂 血流流入蛛网膜下腔引起相 应临床症状的一种临床综合征 又称为原发性蛛网膜下腔出血 病因及发病机制 1 颅内动脉瘤 2 脑血管畸形 3 动脉硬化 4 脑底异常血 管网 烟雾病 病理 临床表现 1 瘤破裂前 有情绪激动 大便困难 咳嗽等 2 脑神经损害 3 偏瘫 4 视力视野障碍 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 20min 重点 难点 重点 TIA 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血的影象学检查 诊断 定位诊 断 鉴别诊断和治疗 难点 脑梗死的病因分型 TOAST 分型 精品文档 4欢迎下载 教具准备 挂图 幻灯 投 影胶片 录像等 多媒体 本课题方 面新进展 病因与治疗的研究 外语词汇 cerebral embolism drop attack top of the basilar syndrome Wallenberg syndrome locked in syndrome 复习思考 题 课堂 测试题 课外作业 1 跌倒发作 drop attack 的病因 2 基底动脉尖综合征 top of the basilar syndrome 的临床表现 3 延髓背外侧综合征 Wallenberg syndrome 的临床表现 4 掌握蛛网膜下腔出血的诊断 治疗原则 病因和 发病机理 集体备课 及教研