肺癌的护理查房黄丽玲.ppt

肺癌的护理内五科 黄丽玲2017年07月16日 查房内容 1 肺癌的相关知识2 肺癌患者的护理3 肺癌患者的健康指导 肺癌的相关知识 1 概念2 病因3 症状4 检查5 临床分期6 治疗 概念 肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤 绝大多数的肺癌起源气管粘膜上皮 故称支气管肺癌 近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高 在男性癌瘤病人中 肺癌已居首位 在女性发病率也迅速增高 占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位 病因 1 吸烟 根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切 2 与大气污染有关 主要原因是由于工业和交通发达地区 石油 煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关 3 职业因素 目前已公认长期接触铀 镭等放射性物质及其衍化物 致癌性碳氢化合物 砷 铬 镍 铜 锡 铁 煤焦油 沥青 石油 石棉 芥子气等物质 均可诱发肺癌 主要是鳞癌和未分化小细胞癌 4 肺部慢性疾病 如肺结核 矽肺 尘肺等可与肺癌并存 5 人体内在因素 如家族遗传 以及免疫机能降低 代谢活动 内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用 症状肺癌的早期症状 持续2 3个月以上的刺激性干咳 常由于外部刺激如冷空气 运动后 气味 呼吸感染诱发的无痰的咳嗽 咳痰 黏液痰 痰中带血 胸痛 不规则的隐痛或钝痛 胸闷 气急 肺反复发生炎症 尤其是40岁以上的中老年人 咳嗽声音如果呈高音调金属音时 要高度警惕肺癌的可能性 肺癌的晚期症状 常规治疗无效的或是反复发作咳嗽 发热 恒定的钻痛样胸痛 咯血 喘鸣 声音嘶哑 检查可发现大量胸腔积液或心包积液 自发性气胸 由于肿瘤毒素和消耗的原因 并有感染 疼痛所致的食欲减退 可表现恶液质 极度消瘦 皮包骨头 贫血 无力 卧床 精神衰颓 全身衰竭等 体征 肺癌继发感染时肺部听诊可闻及干湿啰音 转移至胸膜或心包可并发胸腔积液或心包积液 肿瘤压迫上腔静脉时可发生面部 颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张 肿瘤转移至锁骨上淋巴结可出现淋巴结肿大 肿瘤转移至脑 骨 肝等部位也可引起相应的症状和体征 检查 1 痰脱落细胞学检查 简便易行 但阳性检出率不过50 80 且存在1 2 的假阳性 此方法适合于在高危人群中进行普查 以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊 2 经皮肺穿刺细胞学检查 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例 其他方法又未能确立组织学诊断 3 胸腔穿刺细胞学检查 怀疑或确诊为肺癌的病人 可能会有胸腔积液或胸膜播散转移 胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期 对于某些病例 还可提供诊断依据 4斜角肌和锁骨上淋巴结活检 对于肺癌病人 常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结 很少发现转移 可扪及锁骨上淋巴结的病人 诊断率近乎90 5血清肿瘤标志 6 单克隆抗体扫描 7 X线诊断为诊断肺癌最常用之手段 其阳性检出率可达90 以上 8 CT检查 9 磁共振 MRI 10 支气管镜检查 肺癌的临床分期目前国际通用的是1997年的肺癌TNM分期 T 原发肿瘤N 区域淋巴结转移M 远处转移 治疗 肺癌治疗手段包括手术治疗 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 中医中药治疗等 外科手术治疗是肺癌治疗中的首选方法和基本手段 但仅20 30 的病例有手术指征 约65 70 的病例为不适宜手术的 期患者 即使能够手术 手术后约有70 的患者发生复发和转移 化疗和放射治疗可以明显提高患者的近期生存率 目前尚不能在肺癌发生的细胞水平采取阻断措施 中医临证分型 1 肺脾气虚证 久咳痰稀 胸闷气短 神疲乏力 腹胀纳呆 浮肿便溏 舌质淡苔薄 边有齿痕 2 肺阴虚证 咳嗽气短 干咳痰少 潮热盗汗 五心烦热 口干口渴 舌赤少苔或舌体瘦小 苔薄 3 气滞血瘀证 咳嗽气短而不爽 气促胸闷 心胸刺痛或胀痛 痞块疼痛拒按 唇暗 舌紫暗或有淤血斑 苔薄 4 痰热阻肺证 痰多咳重 痰黄粘稠 气憋胸闷 发热 舌质红 苔黄腻或黄 5 气阴两虚证 咳嗽有痰或无痰 神疲乏力 汗出气短 午汗潮热 手足心热 时有心悸 舌质红苔薄 或舌质胖有齿痕 姓名 阮富华床号 37床性别 男年龄 47岁职业 农民婚姻状况 已婚住院号 6308464入院时间 2017年7月7日中医诊断 癌症 气虚毒聚证 西医诊断 肺癌 现病史 患者于2016年1月20日因无明显诱因下出现痰中带血到江西省肿瘤医院诊治 2016年1月21日江西省肿瘤医院查肺部CT示 1 肺癌伴纵膈淋巴结转移可能性大 2 上腹部及颅脑扫描未检出明确病变 2016年1月22日查纤维支气管镜示左上肺癌 右肺癌 病理示左上肺 鳞状细胞癌 今由家属送入我院门诊求治 拟 肺鳞癌化疗后 收入我科住院治疗 患者10余天前出现右侧背部疼痛 为持续性阵发性加重的胀痛 伴纳差 睡眠一般 食欲欠佳 大 小便正常 近期体重下降约5公斤 护理查体体温 36 8 呼吸 20次 分脉搏 93次 分血压 120 78mmHg 神志清楚 精神差 面色萎黄 形体消瘦 步入病房 少气懒言 言语清晰 语声低微 未及呻吟 呃逆 体气正常 未及异常气味 舌质红 苔少 脉细弱 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 伸舌居中 颈部正常对称 无强直 胸廓对称 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿性啰音 心律齐 未闻及瓣膜杂音 腹平软 无压痛及反跳痛 肝脏脾脏肋下未触及肿大 无肾区叩击痛等 脊柱活动未见异常 四肢无畸形 四肢肌力肌张力正常 神经系统检查 生理反射正常存在 病理反射未检出 双下肢无水肿 诊断 中医诊断 癌症中医证候 气虚毒聚证西医诊断 肺癌 护理诊断 便秘与长期卧床 饮食 心理有关 焦虑与获知癌症 担心疾病预后有关疼痛与癌细胞浸润正常组织 肿瘤压迫或转移有关有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关 有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关活动无耐力与疼痛 体质弱有关营养失调低于机体需要量与肿瘤致机体过度消耗 食欲低下有关 便秘与长期卧床 饮食 心理有关 护理目标 患者有规律排大便护理措施 1 定时上卫生间 养成规律排便的习惯 2 进食富含膳食纤维的食物 如蔬菜 粗粮等 适当增加液体的摄入 3 指导餐后1 2小时行腹部按摩 以肚脐为中心顺时针腹部按摩 促进肠蠕动 4 遵医嘱给予穴位贴敷治疗 每日2次 以达到泻热通便的目的 护理评估 患者每2日解大便一次 焦虑与获知癌症 担心疾病预后有关护理措施 1 介绍病室环境及同病室的病友 消除陌生感介绍住院规章制度 责任护士 病区护士长 管床医生及科主任 2 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性 介绍化疗的注意事项 3 经常与病人交流和沟通 及时发现引起情绪或心理变化的诱因 对症实施心理疏导 建立良好的护患关系 护理评价2017 07 0909 00因患者病情较重 焦虑症状较前无明显减轻 但能积极配合治疗 疼痛与癌细胞浸润正常组织 肿瘤压迫有关护理目标 疼痛减轻 不影响休息护理措施 1 心理护理 尊重并接受病人对疼痛的反应 建立良好的护患关系 护士不能以自己的体验来评判病人的感受 2 解释疼痛的原因 机理 介绍减轻疼痛的措施 有助于减轻病人焦虑 恐惧等负性情绪 从而缓解疼痛压力 3 通过参加有兴趣的活动 看报 听音乐 与家人交谈 深呼吸 放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力 以减轻疼痛 4 尽可能地满足病人对舒适的需要 如帮助变换体位 减少压迫 5 做好各项清洁卫生护理 保持室内环境舒适等 6 做好家属的工作 争取家属的支持和配合 7 药物止痛 遵医嘱中药给予益气清毒中药汤剂口服等治疗 具体方药如下 太子参25g 白术12g 茯苓15g 半枝莲30g 甘草6g 黄芪40g 白花蛇舌草25g 藤藜根30g 生牡蛎12g 陈皮12g 正确使用止痛药严格按WHO推荐的三级止痛法的原则 从非麻醉性止痛药开始 无效时逐步升级到强麻醉性止痛药 护士切记按时给药 而不是按需给药 不要等到疼痛加重后才开始使用 特殊情况下可灵活掌握 临时增加止痛药 护理评价2017 7 813 49患者疼痛较前稍减轻 2017 7 1409 00患者疼痛较前稍减轻 有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关护理目标 患者住院期间不发生压疮护理措施 1 进高蛋白高维生素食物 2 督促患者翻身 避免摩擦 讲解其重要性 3 保持床单位平整 清洁无屑 及时更换床单位 每日更换清洁的衣服 保持皮肤清洁干燥 4 必要时使用防褥疮气垫床 护理评价 2017 07 0809 00患者未出现压疮 2017 07 1509 00患者未出现压疮 有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关护理目标 患者不发生下肢深静脉血栓护理措施 遵医嘱给予中频脉冲电治疗 嘱下床活动 活动量逐渐增加护理评价2017 07 0910 00患者未发生下肢深静脉血栓2017 07 1210 00患者未发生下肢深静脉血栓2017 07 1510 00患者未发生下肢深静脉血栓 活动无耐力与疼痛 体质弱有关护理目标 活动耐力较前增加护理措施 1 让病人理解休息的必要性 尤其是在下床活动前或吃饭前 注意手和关节的活动 防止废用性萎缩 协助病人做好生活护理 如进食 个人卫生 入厕等 以满足病人的需要 2 与病人或家属共同制定适宜的活动计划 以病人能耐受为标准 逐渐增加活动量和活动时间 病人活动时 保持地面干燥 移开室内障碍物 并有人陪伴 以保证病人的安全 3 指导病人学会活动反应的自我监测 如活动中 活动后测血压 脉搏 呼吸 护理评价2017 07 0910 00患者活动量及活动时间较前增加 2017 07 1510 00患者活动量及活动时间较前增加 营养失调低于机体需要量与肿瘤致机体过度消耗 食欲低下有关护理目标 患者营养得到改善护理措施 1 中医给予耳穴埋豆 胃 交感 神门 以达到和胃止呕的目的 2 家属烹调可口 不油腻 高营养 易于咀嚼的食物 如鱼 蛋 注意少量多餐 如感恶心 呕吐时 暂停进食 预防性使用止吐药 观察药物疗效 3 告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法 如深呼吸 分散注意力等 指导病人进易消化的优质蛋白 如动物瘦肉 鱼肉 蛋类 奶类 进食各种新鲜蔬菜 水果 以补充维生素类 加强口腔护理 保持口腔湿润 清洁 以增进食欲 4 定期称体重 查血象 掌握数据的变化情况 5 其他支持疗法 静脉营养补充氨基酸和脂肪乳 护理评价2017 07 0815 00患者住院期间体重未下降2017 07 1515 00患者住院期间体重未下降 健康指导 情志护理 患者精神压力大 情绪低落 应予以关心 体贴 帮助 支持和鼓励 使患者对疾病有正确的认识 积极主动配合治疗 保持心情愉快 学会自我心理调节 避免不良因素的刺激 控制情绪波动 防止病情恶化 生活起居 避免受凉 勿