房颤-易甫完整版本.pptx

心房颤动导管消融围手术期处理 西京医院心血管内科易甫电话 围手术期处理 术前处理术前准备术前用药术中处理术后处理 术前准备 病情准备生理准备药物准备 病情准备 病史及体检 包括既往病史 现病史抽血检查 生化检查 血糖 血脂 肝肾功能 心肌酶凝血检查 出凝血指标 INR血常规及电解质 甲功常规检查 心超 胸片 心电图 Holter等腹部超声 血管超声等特殊检查 左房血栓检查 食道心超 生理准备 胃肠道准备 术前6h禁食一般状况调整 通过口服或静脉途径补充足够的热量 蛋白质和维生素术中是局麻 患者清醒 术中会用止痛药物 但患者会感到疼痛 需要患者配合 嘱不能乱动 不能猛地 打喷嚏 咳嗽 如需咳嗽需提前向医生交代 术前用药 碘造影剂皮试抗心律失常药物抗凝药物ARB类药物 抗房颤功能 可加用 抗心律失常药物 一般要停用5个半衰期以上但对房颤来讲 尤其发作频繁 症状重者 可不必停药常用药物 胺碘酮 心律平 索他洛尔等 抗凝药 食道超声见血栓 出院并口服华法令 维持INR2 3 随访无血栓 阿司匹林100mg1 日术前3天停用口服抗凝药 改肝素皮下注射 术前12小时停用1次 ACEI ARB抗房颤 改善心肌重构改善电重构对离子通道作用抗炎 术中处理 血管穿刺术房间隔穿刺术肺静脉及左房造影左房重建划线及消融 监测 心律 心率监测血氧饱和度监测血压监测腔内压监测意识状况监测 间断交流吸氧 术中用药 抗凝药 肝素镇痛药 芬太尼 咪达唑仑抗心律失常药物 心律平 胺碘酮等用于控制及转复心室律 手术 局麻 穿刺部位的麻醉 时间2 5 4h穿刺部位在左侧锁骨下静脉 左右侧股静脉 血管穿刺及置管房间隔穿刺左房及肺静脉造影左房重建设定消融线消融 手术过程 术后处理 拔鞘后止血 压迫4 6小时 观察有无出血 如无出血可以拆除绷带 卧床12h后下地 如有出血 可适当延长绷带拆除时间 但6h后需加用低分子肝素一次 饮食及活动 饮食术后2小时内禁食 患者因止痛药物会出现呕吐2小时后进食易消化 柔软的食物 避免损伤食道多饮水以排泄造影剂活动术后卧床12小时 卧床期间 可肌肉收缩活动12小时后 可下床逐渐活动 术后监测 心电监测血压监测血氧饱和度监测穿刺点监测症状监测 术后用药 抗凝药低分子肝素和华法令 重叠3日抗心律失常药ARB类药物应用 可长期服用质子泵抑制剂 抗凝治疗原因 消融造成心房内膜损伤 会激活凝血系统术后左房机械活动恢复慢 收缩功能降低研究发现 术后无症状房颤比例增加 术前5 术后可达36 HindricksGetal Circulation 2005 112 307 13 RodriguesACetal AmJCardiol 2009 103 395 98 抗凝治疗原则 华法令3个月 随后CHADS2评分 2分 华法令INR1 6 2 5CHADS2评分 1 酌情用华法令阵发性 持续性房颤及房扑遵循同样原则 FusterVetal Circulation 2006 114 e257 354 抗凝方法 术后皮下注射肝素3 6天术后1天加口服抗凝药 华法令加华法令时通常和肝素联用3天监测INR 维持1 6 2 5时间 短期应用 至少3个月 消融术后 3月的华法令 CHADS2 2窦律 理论上可停 但专家共识不建议停原因 左房收缩功能恢复时间不定无症状房颤存在房颤 继服华法令CHADS2 1可停用或换成阿司匹林 抗心律失常药物 目的 增加成功率 减少复发 减轻症状复发 早期3月极晚期 1年 CalkinsHetal HeartRhythm 2007 6 816 61 早期复发 研究发现 早期复发率35 45 60 晚期逐渐消失表现 房颤 房速 房扑进一步发现 术后早期应用抗心律失常药物能减少晚期复发率 增加成功率 CalkinsHetal HeartRhythm 2007 6 816 61 抗心律失常药物 专家共识 无论有无复发 术后均要加用抗心律失常药物 1 3月常用药物 如胺碘酮 心律平 索他洛尔等 3月 可逐渐停用 阻滞剂 术中常迷走神经损伤 术后心率偏快 这也是有效的指标 可加用 CalkinsHetal HeartRhythm 2007 6 816 61 术后 抗酸及胃动力药物的应用 抗酸及胃动力药物的应用 膈神经的损伤食道的损伤 死亡心房 食管瘘中风心包压塞肺静脉狭窄膈神经瘫痪腹膜后血肿血管并发症心包炎导管扭结延迟胃排空 注意并发症 复发处理 早期复发 3个月复发率35 45 60 晚期逐渐消失常规服抗心律失常药物3