期前收缩-杨-静.pptx

期前收缩 包头医学院第一附属医院心功能科杨静 一 定义 三 分类及其特征 二 机理 是指在窦性或异位心律的基础上 心脏的某一起搏点较基本心律提前发出异位激动 过早地引起心脏局部或全部提前除极称为期前收缩 prematurebeat 又称过早搏动 简称早搏 定义 回顾 心脏传导系统 折返激动 起搏点的自律性异常增高 心肌纤维后除极产生的触发活动 期前收缩的发生机理 根据期前收缩起搏点的起源位 可分为窦性 房性 交界性及室性期前收缩四种类型 其中以室性者最常见 房性次之 交界性少见 窦性罕见 分类 各种期前收缩的心电图特点 一 窦性期前收缩 三 交界区性期前收缩 四 室性期前收缩 二 房性期前收缩 一 窦性期前收缩起源于窦房结内或窦房结正常起搏点附近的起搏点的期前收缩称为窦性期前收缩 由于窦性期前收缩的起搏点与正常的窦性起搏点非常相近 窦性期前收缩具有以下基本特征 1 心电图特点 提前出现的P波 P波的形态 振幅 时间与相同导联的正常窦性P波完全相同 提前出现的P波之后 P R间期正常或延长 其下传引起的QRS T波群与窦性激动相同 亦可能因心室内差异性传导或束支传导阻滞而有异形改变 3 代偿间期等于一个正常的窦性周期 即为等周期代偿间歇 2 鉴别诊断窦性心律不齐 两者的P波形态虽相同 但窦性期前收缩P波突然提前出现 一般窦性心律不齐窦性周期长度是随呼吸周期逐渐增加或减慢 二 房性期前收缩 AVR 房性期前收缩 1 提前发生的P波 P 2 QRS波一般不变形3 提前发生的P波的P R间期 0 12S4 不完全性代偿间期 房性早搏 房性早搏 偶发房早 房性早搏 房早二联律 房性早搏 房性早搏三联律 成对的房性早搏 房性早搏 房早未下传 房性早搏伴室内差异传导 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形 形成右束支传导阻滞图形 称房性早搏伴室内差异传导 aberrantconduction V1 2 鉴别诊断房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩鉴别 二者提前出现的QRS波群均增宽变形 但前者QRS波群之间有提前的房性P V1导联QRS波群形态多变多为rsR 型 无室性融合波 而后者无相关P 波 V1导联多呈Rs R型 可有室性融合波 多为完全性代偿间歇 三 交界区性期前收缩 房室交界性期前收缩 1 提前出现的QRS T波群2 前后可见逆型P波或看不见P波 P R 0 12S 3 多有完全性代偿间歇 交界性早搏 交界性早搏 2 鉴别诊断 心房下部房性期前收缩的鉴别 房性P 波在 aVF导联倒置 aVR导联直立 但P R间期 0 12s 而交接区性期前收缩P R 0 12s 四 室性期前收缩 室性期前收缩 1 提前出现宽大畸形的QRS波 0 12S 2 提早出现的QRS波前无P波3 完全性代偿间歇 1 按期前收缩发生频率分类 偶发室性期前收缩 期前收缩的发生在每分钟 5次 频发室性期前收缩 期前收缩的发生在每分钟 5次 室早二联律 室早三联律 2 按形态分类 单源性室性期前收缩 指起源于同一异位起搏点的室性期前收缩 是最常见的一种室性期前收缩 多源性期前收缩 指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动 形态各异 多形性室性期前收缩 指同一导联中联律间期相等但QRS波群形态不一的室性期前收缩 多形性室早 多源性室早 室性期前收缩 可诱发室颤具有潜在危险 RonT现象 RonT引发室扑 室颤 临床意义 1 偶发的期前收缩 发生在无心脏病的年青人 多无严重性 情绪激动 饱餐 过劳和烟茶过量 2 频发的 每分钟 8次 多源性的期前收缩常为病理性表现3 常是心动过速 心脏扑动与颤动的先兆 结论 1 窦性心动过缓2 房早未下传 结论 1 窦性心律2 交