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急性肾功能衰竭 吉林大学中日联谊医院泌尿外科张慕淳 第一节概述 一概念ARF是各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征 其标志是少尿 氮质血症 水电解质和酸碱平衡紊乱 二分类 1按病因分类肾前性ARF肾性ARF肾后性ARF2按肾损害性质分类功能性ARF器质性ARF阻塞性ARF3按尿量变化分类 少尿型ARF非少尿型ARF 三病因 肾缺血 1原因 休克 严重应激 心衰 肝功能衰竭等 2肾脏损害的特点 1 早期 功能性肾衰 晚期 器质性肾衰 2 表现为少尿 一 肾前性因素 二 肾性因素 1原因 1 急性肾小管坏死 acutetubularnecrosis ATN 持续肾缺血急性肾中毒HB等阻塞 2 急性肾实质性疾病2肾脏损害的特点 1 器质性肾衰 2 损害部位 3 少尿型和非少尿型两种 三 肾后性因素 1原因结石 肿瘤 坏死组织阻塞2肾脏损害特点 1 早期 梗阻性肾衰晚期 肾实质损害 2 突然发生无尿 第二节发病机制 一肾血流灌注减少 肾缺血 1肾灌注压降低 血压 尿路阻塞2肾血管收缩 1 儿茶酚胺增多 2 R A系统激活 3 PG产生 二肾小管阻塞 1 减少GFR2 阻碍尿通过 三肾小管原尿返流 1原尿返流回间质 原尿量 2肾间质水肿 压迫肾小管 阻塞加重3肾间质水肿 压迫肾血管 缺血加重 四肾小球超滤系数 kf 第三节机体的变化 一少尿型ARF 一 少尿期1泌尿功能障碍 1 尿量 少尿 无尿 2 尿质的改变 2内环境紊乱 1 氮质血症 2 代谢性酸中毒 3 水肿甚至水中毒 4 高钾血症 5 各系统功能障碍 二 多尿期1尿量增高 400ml d 1 肾小球滤过功能恢复 2 肾间质水肿消退 肾小管阻塞被解除 3 新生的肾小管上皮功能不成熟 尿不能充分浓缩 4 渗透性利尿 2仍然有内环境紊乱 三 恢复期二非少尿型ARF特点 尿量不少于1000ml d 机制 1肾脏损伤较轻2主要是尿浓缩功能障碍 第四节防治原则 一病因学防治 二补液 功能性ARF与器质性ARF的鉴别对功能性ARF 充分扩容对器质性ARF 三使用脱水剂或利尿剂四透析疗法五维持水电酸硷平衡 ARF小结 1概念 ARF是急性泌尿功能障碍 后果主要是生化内环境紊乱 2发病机制 1 功能性ARF或ARF初期以肾血管收缩为主要机制 2 肾小管坏死性ARF 肾小管阻塞 原尿返流 Kf降低起主要作用 3机体变化 1 相同的变化 少尿 氮质血症 代酸 水中毒 高血钾 尿毒症 2 不同的变化有 功能性ARF器质性ARF尿比重 尿渗透压 尿钠 FENa 尿 血肌酐 尿常规 本章要求 1掌握ARF的概念2掌握ARF的发病机制 ATN少尿期的机
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