COPD病人的护理最新版.ppt

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease 病人的护理 一 COPD概述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺 COPD 是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 WHOCOPD占所有死因的第4位大约50 的吸烟者会患COPD45岁后的患病率随年龄迅速增长COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关中国农村慢性病死亡率的首位 慢性支气管炎 肺气肿患者 肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD 如只有慢性支气管炎或 和 肺气肿而没有气流受限时 则视为COPD的高危期 临床特征咳 痰 喘 呼吸困难 二 病因 确切的病因不清 可能与下列因素有关 吸烟吸烟是导致COPD最危险的因素 2 职业性粉尘和化学物质3 空气污染 外因 4 感染5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡6 氧化应激7 炎症机制 內因 对于患有COPD的病人我们该如何护理呢 四 护理评估 一 健康史1 是否有慢支 肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽 咳痰病史 2 职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质 3 生活居住环境是否长期有空气污染 4 发病是否与寒冷季节或气候变化有关 1 症状 慢性咳嗽 晨起时明显 可终身不愈 咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现 进行性加重 甚至在日常活动或休息时也感到气短 喘息和胸闷 部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息 其他 晚期患者 体重下降 食欲减退 二 身体状况 2 体征 视诊及触诊 桶状胸 呼吸动度变浅 频率增快 触觉语颤减弱 叩诊 双肺过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下移 听诊 呼吸音减弱 呼气延长 部分可闻及干性罗音和 或 湿性罗音 3 严重程度及分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 FEV1 FVC 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 FEV1 预计值 和症状对COPD的严重程度做出分级 4 并发症 自发性气胸慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 肺性脑病 5 分期 急性加重期 短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 脓痰量增多 可伴发热等症状 稳定期 咳嗽 咳痰及气短等症状稳定或轻微 三 心理 社会状况由于病程长 疗效差 长期治疗增加家庭的经济负担 病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态 家属对病人的关心和支持不足 以及医疗费用保障不足 会使病人产生悲观 绝望等心理 四 辅助检查1 血常规RBC HB 感染时WBC N 2 X线检查肺纹理粗乱 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行 两肺野透亮度增加 3 肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1 FVC 70 最大通气量减少MBV 80 残气量增加 残气量占肺总量的比值增加RV TLC 40 4 动脉血气分析低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 当PaO2 60mmHg伴或 不伴 PaCO2 50mmHg时 提示呼吸衰竭 五 护理诊断 1 清理呼吸道无效2 气体交换受损3 活动无耐力4 焦虑5 潜在并发症6 营养失调7 知识缺乏8 睡眠型态紊乱 六 治疗要点 加强锻鍊增加体质提高抵抗力控制感染驱痰平喘 治疗要点 去除病因控制呼吸道感染对症治疗氧疗 给氧疗氧流量1 2L min 每日 15h持续低流量氧疗运动和呼吸肌功能锻鍊改善营养状态对於COPD患者 不能用麻醉剂和镇静剂 七 护理措施 1 病室内环境安静 舒适 空气舒适 保持20 22 C和湿度50 60 卧床休息 协助病人生活需要减少氧耗 协助身体采取前倾位 使辅助呼吸肌参与呼吸 冬季注意保暖 2 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素 低盐 清淡易消化饮食 注意少食多餐 多饮水 避免进食易产气的食物如豆类 汽水 啤酒等 必要时静脉输液补充营养 3 病情观察监测病人的血压 呼吸 脉搏 意识状态 持续血氧饱和度观察病人咳嗽 咳痰的情况 痰液的量 颜色及形状 呼吸困难有无进行性加重 定期监测动脉血气分析 水 电解质 酸碱平衡变化 密切观察病人有无头痛 烦躁 昼睡夜醒 意识状态改变等肺性脑病表现 4 按医嘱给予雾化吸入 但要注意无菌作 湿化的时间每日2次每次20分钟 5 氧疗护理遵医嘱给予氧疗 对COPD病人提倡长期家庭氧疗 采用鼻导管持续低流量 1 2L min 低浓度 25 29 吸氧 氧疗的有效指标为 患者呼吸困难减轻 发绀程度减轻 呼吸频率减慢 心率减慢 活动耐力增加 6 用药护理 镇静麻醉剂 重症呼吸衰竭病人应避免使用 以免呼吸抑制和咳嗽反射 呼吸兴奋剂 观察有无恶心呕吐 烦躁 面红 肌肉震颤等不良反应 抗生素 注意观察感染控制的效果及不良反应 支气管舒张剂 沙丁胺醇 氨茶碱缓释片 祛痰剂 盐酸氨溴索 复方甘草合剂 7 呼吸功能锻炼1 缩唇呼吸2 膈式或腹式呼吸 缩唇呼吸 用鼻深吸气 同时关闭嘴 然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气 吸呼比率1 2或1 3 在呼气过程中通过缩唇 限制呼气气流 防止肺泡 气管迅速塌陷 促进更多残留气体排出 改善通气量 膈式或腹式呼吸 病人取立位 体弱者亦可取坐位或半卧位 左右手分别放在腹部和胸前 吸气时用鼻吸入 尽量挺腹 呼吸时用口呼出 同时收缩腹部 胸廓保持最小活动幅度 缓呼深吸 每分钟7 8次 每次10 20min 每日2次 反复训练 8 心理护理护士要多与病人沟通 安慰病人 帮助病人了解疾病的过程 提高应对能力 增强自信心 培养病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦虑 缓解压力 积极协助病人取得家庭和社会的支持 增强病人战胜疾病的信心 缓解其焦虑急躁情绪 八 COPD的预防 1 避免吸烟及戒烟