肾功能检查-完整版本.ppt

1 肾功能检查ExaminationofRenalFunction 二00九年十月复旦大学附属华山医院肾病科DivisionofNephrologyHuashanHospitalFudanUniversity 2 内容 肾小球功能菊粉清除率肌酐清除率肾血流量肾小球滤过分数肌酐尿素氮 肾小管功能浓缩稀释功能酸化功能 3 肾对某物质的清除率 物质在肾脏内的转运过程 滤过 重吸收 分泌肾对某物质的清除率 清除率 滤过 重吸收 分泌物质经肾清除率计算原理 物质守恒物质经肾清除率计算方法 物质血浓度 肾清除率 物质尿浓度 尿流量 4 测定不同物质肾清除率的用途 5 肾血浆流量600 800ml min 20 的血浆被滤过 产生滤过液120 160ml min 入 出 肾小球滤过率 6 肾小球滤过率的测定法 菊粉清除率同位素法肌酐清除率血肌酐估测法 7 菊粉清除率InulinClearance 菊粉 分子量5200D 被肾小球自由滤过 不被重吸收 分泌 菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法正常值 120ml min 1 73m2目前仅用于科研 需持续静脉用药 需插导尿管 需频繁抽血 8 同位素测GFR法 99mTc DTPA 99mTc 二乙三胺五醋酸 其肾清除完全通过滤过方式弹丸式静注 用SPECT测定双肾放射性计数降低曲线 按公式可得每个肾的GFR敏感性与特异性类似菊粉清除率 优点是可发现单侧肾损害孕妇不宜 9 肌酐清除率 内生肌酐清除率 EndogenousCreatinineClearanceRate Ccr 肌酐的产生 内源性 由肌肉中的肌酸生成 肌肉越多 运动越剧烈 生成越多外源性 肉食品肌酐的清除 大部分由肾清除 85 滤过 15 分泌极少数由肠道排泄 10 肌酐清除率 肌酐清除率 24h尿肌酐浓度 血肌酐浓度 尿流量肌酐清除率可近似GFR 但大于GFR肌酐清除率是临床上最常用的GFR的估测方法肌酐清除率的影响因素 饮食 运动 肌肉体积 肾小管分泌量 肠道排泄量 11 血肌酐估测法 见血肌酐测定 12 肾小球滤过率测定的意义 肾小球滤过率增高与降低的原因指导肾功能的分期 13 肾小球滤过率降低的原因 肾前性因素 休克 心衰 肾动脉栓塞 狭窄肾性因素 各类肾小球疾病 小管间质病肾后性因素 梗阻性肾病 14 肾小球滤过率增高的原因 糖尿病肾病I II期肢端肥大症 巨人症 15 肾功能的分期 GFR 90 120ml minI期GFR 60 90ml minII期GFR 30 60ml minIII期GFR 15 30ml minIV期GFR 15ml minV期 16 慢性肾脏病分期 分期描述GFR干预措施0有慢性肾脏病危险因素 90筛查 减少慢性肾脏病危险因素1肾损伤 GFR正常 增加 90诊治 处理合并症 延缓进展2肾损伤 GFR轻度下降60 89评估进展3肾损伤 GFR中度下降30 59评价与治疗并发症肾损伤 GFR重度下降15 29做肾脏替代准备肾衰竭 15肾脏替代疗法 17 肾血流量 肾血流量 renalbloodflowRBF 单位时间流经双肾的血量肾有效血流量 effectiverenalbloodflowERBF 流经肾单位 参与肾脏泌尿功能的血量 通常占RBF的92 肾有效血浆流量 effectiverenalplasmaflowERPF ERBF ERPF 1 Hct 18 肾有效血浆流量 肾有效血浆流量测定所需物质 单位时间内流入肾单位的血中所含有的该物质必须被肾全部清除 从尿中排出 该物质的肾清除率即肾有效血浆流量满足上述条件的物质 对氨马尿酸 131I 邻碘马尿酸肾有效血浆流量的测定用于估测肾有效血流量 19 肾有效血流量测定的意义 肾有效血流量正常值 1200 1400ml min肾有效血浆流量正常值 600 800ml min肾有效血流量降低的原因 心排量正常 肾血管狭窄 肾小球 小管疾病 梗阻性肾病心排量降低 有效循环血量不足 20 肾小球滤过分数 肾小球滤过分数 filtrationfraction FF FF GFR ERBFFF测定的意义 FF的正常值 0 18 0 20FF降低 肾性少尿FF增高 肾前性少尿 21 血肌酐测定 血肌酐 serumcreatinine Scr 由肌酸脱水而成 其生成量受饮食 运动 肌肉体积影响分子量113D 自由通过肾小球 少量被肾小管分泌 极少量由肠道排泄血浓度主要受GFR的影响 22 血肌酐测定的意义 正常值 男 53 106 mol L 女 44 97 mol L血肌酐与GFR的关系 100 1000 120 60 0 GFR Scr 23 血肌酐测定的意义 用于肾功能分期 Scr178 mol L失代偿期Scr 445 mol L衰竭期Scr 776 mol L尿毒症期 24 血肌酐测定的意义 用Scr估测CCr Cockcroft Gault公式 140 年龄 体重 Kg K Scr mg dl K值 男72女85Scr换算法 mol L 88 4 mg dl CCr 25 血尿素氮 血尿素氮 bloodureanitrogen BUN 尿素是蛋白质分解的终产物 由肝生成 肠内的胺可入肝产尿素 分子量60D 自由通过肾小球 被肾小管重吸收 ADH越多 远端肾小管重吸收越多血浓度受蛋白分解代谢程度 肝功能 肾小球滤过功能 肾小管重吸收量影响 26 血尿素氮测定的意义 BUN正常值 3 2 7 1mmol LBUN与GFR的关系 同ScrBUN与肾功能分期 9mmol L失代偿期 20mmol L衰竭期 27 血尿素氮测定的意义 用于计算BUN Scr比值 必须以mg dl为单位BUN单位换算法 mmol L 2 8 mg dl比值大于10 肾前性肾衰比值小于10 肾性肾衰 28 BUN BUN SCr BUN SCr SCr 重吸收 分泌 滤过 血尿素与肌酐之比示意图 肾小管 肾小球 29 肾小管功能 重吸收溶质功能小分子蛋白 氨基酸 葡萄糖浓缩与稀释功能莫氏试验尿渗透压与自由水清除率酸化功能碳酸氢盐 可滴定酸 铵的测定酸 碱负荷试验 30 葡萄糖最大重吸收率测定 血糖越高 滤液中糖量越高 肾小管重吸收越多 但肾小管对糖的重吸收有一个限度 即肾小管的葡萄糖最大重吸收率 TMG TMG正常值 340mg minTMG降低即肾性糖尿 原因 原发性 常染色体显性遗传病继发性 各类小管间质病 慢性肾炎 31 浓缩与稀释功能 改良莫氏试验MosenthalTest 原理 肾小管对尿的浓缩与稀释取决于 髓质高渗梯度上皮细胞完整ADH 32 改良莫氏试验 方法 每餐含水500ml左右 余禁水8am排尿弃去 Q2h留尿至8pm 次日8am排最后一次尿 正常值 昼夜尿量之比 3 4 夜尿量1 020 最高与最低尿比重之差 1 009 33 改良莫氏试验 意义 尿比重增高 少尿 肾前性肾衰尿比重降低 多尿 固定比重尿 各类原发与继发性肾小管疾病垂体性尿崩症 34 肾最大浓缩与稀释功能 肾最大浓缩功能 禁水16h 测尿渗不再增高此尿渗值一般为1000 200mOsm L 反映肾最大浓缩功能 肾最大稀释功能 空腹30min内饮水20ml kg Q1 2h留尿共4h正常人排尿量 80 饮水量 最低尿渗 80 35 无溶质水清除率 Solute FreeWaterClearanceCH2O 原理 反映肾脏单位时间内清除纯水的能力 方法 禁水12h 排尿弃去 留第13h尿后抽血测尿量 尿渗 血渗 计算CH2O如下 CH2O 尿量 1 尿渗 血渗 36 无溶质水清除率 意义 正常人禁水后CH2O为负值 25 120ml h肾浓缩功能损伤者禁水后CH2O为零或正值 37 肾排氢功能 每天肾小管以钠氢交换的形式排氢1mmol kg肾排氢后产生以下效果 重吸收滤液中的碳酸氢盐产生可滴定酸 磷酸氢盐产生铵 38 肾的泌氢作用 近端肾小管的泌氢作用 重吸收碳酸氢盐 血液侧 管腔侧 H2O H OH HCO3 HCO3 H2CO3 CO2 H2O CA4 CA2 39 肾的泌氢作用 肾小管的泌氢作用 排磷酸盐以产生碳酸氢盐 血液侧 管腔侧 H HCO3 HCO3 H2CO3 H Na2HPO4 肾小管上皮细胞 NaH2PO4 40 肾的泌氢作用 远端肾小管的泌氢作用 排铵以产生碳酸氢盐 血液侧 管腔侧 H HCO3 HCO3 H2CO3 H NH3 NH4 肾小管上皮细胞 NH3 41 尿碳酸氢盐测定 尿碳酸氢盐正常浓度小于30mmol L尿碳酸氢盐浓度超常示近端肾小管性酸中毒 II型RTA 42 尿可滴定酸 铵测定 尿可滴定酸正常大于10mmol L尿铵正常大于20mmol L两者减低示远端肾小管性酸中毒 I型RTA 43 酸负荷试验 原理 氯化铵 氯化钙均为酸性物质 正常人服用后肾排氢增加 尿呈酸性 方法 一次性服用氯化铵0 1g kg 或氯化钙2mmol kg 2h后Qh留尿 共七次每次尿pH均大于5 4提示I型RTA 44 酸负荷试验 注意事项 已有酸中毒者 不必再服用试验药物 可直接测定尿pH有高血氨倾向者 只能服用氯化钙 45 碱负荷试验 原理 给予碳酸氢盐负荷 测定尿碳酸氢盐 了解碳酸氢盐重吸收的情况 方法 5 碳酸氢钠500ml以4ml min的速度静滴测血