运动再学习疗法.ppt

第四章运动再学习疗法 1 一 概述 2 一 基本概念 1 运动再学习疗法充分利用反馈在运动控制中的作用 2 神经可塑性中枢神经系统损伤后的恢复是残留部分功能重组的结果 3 二 运动再学习技术的形成 运动再学习运动控制的主要设想为 重获行走 伸手和站立的能力是一个学习的过程 残疾人和非残疾人具有同样的学习需要 以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练 把姿势调整和患肢运动结合起来 特殊的运动作业控制最好通过练习该作业来获得 同时 这样的作业需要在各种环境中练习 与运动作业有关的感觉输入有助于动作的调节 4 三 运动再学习技术的特点 运动再学习技术的技术特点 7部分 4步骤运动再学习技术的技术要素 4项 5 二 原理和原则 6 形成中枢神经系统功能重建具有许多因素 其中极重要的一个外界因素就是对患者多方面的功能训练 功能训练无论是在中枢神经系统损伤的早期 中期 后期还是晚期都具有极其重要的意义 一 功能重建的机制 7 1 感觉反馈意义重大2 有控制的肌力训练有效3 康复要尽早开始 同时要求患者主动配合4 软组织牵伸5 调整重心6 构建环境 二 运动再学习技术的基本原则 8 三 脑卒中患者运动再学习方案 9 运动在学习技术的治疗 除软组织牵伸贯穿始终外 又分4个步骤进行 1 分析作业2 练习丧失的成分3 练习作业4 训练的转移 10 1 正常功能及基本成分 1 双脚和双膝靠拢 2 体重平均分配 3 屈双膝的同时伸展躯干 4 头平衡在水平的双肩之上 一 坐位平衡 11 2 步骤1 脑卒中后常见问题1 支持面宽 即双脚和 或双膝分开 2 随意运动受限 即患者发僵和屏住呼吸 3 患者双脚在地上滑动以代替调整相应的身体部分 4 用手或臂进行保护性支持或抓握而进行最小的运动 5 当作业需要体重侧移时 患者向前或向后靠 12 患者伸手拿侧方杯子时身体前倾 以补偿不能侧移 但如杯子在侧方或后方更远的地方 他将拿不到 13 3 步骤2和3 练习坐位平衡 1 训练重心转移的姿势调整如 坐位 双手放在大腿上 患者转头和躯干向肩上方看 回到中立位 再做另一侧 2 增加复杂性如 坐位 患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个物体 14 1 正常功能及基本成分 1 双足分开10厘米左右 2 双髋位于双踝前方 3 双肩位于双髋正上方 4 头平衡于水平的双肩上 二 站立平衡训练 15 2 步骤1 站立平衡的分析 1 扩大支撑面 如双足分开太大或单侧或双侧髋关节外旋 2 随意运动受限 即患者姿势僵硬和屏气 3 患者双足在原地胡乱踏步 而不是调整身体的相应部位 16 4 患者过早地跨步 即当重心稍有偏差 马上跨步 这意味着平衡功能差 5 患侧向前伸手 屈髋而不是背屈踝关节在向侧方伸时 移动躯干而不是髋关节和踝关节 6 使用双上肢 即在重心轻微偏移时 用手抓物支持 或向前 向侧方伸手以维持平衡 17 患者髋伸展不充分 即身体节段对线异常 患肢侧伸时 没有将重心充分转移到患腿上 因此必须弯腰以达到目的 18 患肢侧伸时 没有将重心充分转移到患腿上 因此必须弯腰以达到目的 19 3 步骤2和3 站立平衡练习 1 髋关节对线训练训练患者伸髋关节肌群 20 2 预防膝关节屈曲 3 诱发股四头肌的收缩训练方法患者在股四头肌短缩的位置练习收缩 并用计数来坚持训练时间 21 4 训练重心偏移时的姿势调整 5 增加复杂性 图3 5 7 A 当患者向后靠墙时 他的左脚没有背屈 B 治疗师训练他前后运动后 让其将注意力集中在使用足背屈上 AB 22 4 步骤4 将训练转移到日常生活中如果患者的临床状况较好 从第一次治疗开始就应帮助患者站起并开始在站立位训练 使患者有机会就以正确的身体各部分对线及患侧负重来站立 并应有书面指导 以促使他可以监督自己的练习 23 1 正常功能及基本成分站起 1 足向后放置 2 通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾 3 双膝向前运动 4 伸展髋部和膝部 最后完成站姿 三 站起与坐下训练 24 1 正常功能及基本成分坐下 1 通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾 2 双膝向前运动 3 膝屈曲 25 2 步骤1 站起和坐下分析常见问题如下 1 主要通过健侧负重 2 不能使重心充分前移 即不能前移双肩足和前移膝关节 3 患者试图通过屈曲躯干及头部来代偿屈曲髋部 或通过向前挪动到椅子的边缘而使重心前移 4 不能后移患脚使得已倾向于健脚负重的患者 通过健脚负起所有重量来站起和坐下 26 没有帮助患者不能站起 不能前移重心 双膝和双肩前移不充分 站起时试图过快地伸直髋和膝 27 3 步骤2 练习丧失的成分 练习大腿离开椅子站起 治疗师让患者右膝向前并推膝部向下 使患足固定在地面并让患者知道怎样运动 28 3 步骤2 练习丧失的成分 常见问题如下 患者可利用凳子练习躯干前倾和足跟向下推 教给患者通过大腿抬高离开床面的概念 29 4 步骤3 练习站起和坐下 1 练习站起 患者双肩和双膝向前 练习站起 当他的膝前移时 治疗师通过从膝部沿着胫骨下推给患者一个通过患腿下推的概念 30 2 练习坐下 在运动开始时 治疗师可能需要帮助患者前移双肩和双膝 当患者通过膝部下推坐下时 治疗师使其患腿负重 31 5 步骤4 将训练转移到日常生活中从一个椅子转移到另一个椅子 能上厕所和练习行走等 32 1 正常功能及基本成分 1 站立期 1 髋关节保持伸展 髋和踝发生角度位移 2 躯干和骨盆在水平面侧移 大约4 5cm 3 在足跟触地时 开始屈膝 大约15 紧接着伸膝 然后在趾离地前屈膝 四 行走训练 33 2 摆动期 1 屈膝伴髋关节伸展 2 趾离地时 骨盆在水平面上向下倾斜大约5 3 屈髋 4 摆动腿骨盆前转 依据跨距 向中心轴两侧偏3 4 5 足跟触地前瞬间伸膝 同时踝背屈 34 2 步骤1 行走的分析 1 患腿站立期 1 髋关节伸展和踝背屈不够 2 膝关节屈曲 伸展在0 15 范围内控制不够 3 骨盆过度水平侧移 4 骨盆过度朝健侧向下倾斜 同时向患腿过度侧移 5 膝关节屈曲和踝关节跖屈不能 35 患者支撑期膝关节处于完全伸直位 这是由于股四头肌在0 15 之间缺乏控制所致 且患者缺乏髋伸展和踝背屈 36 2 患腿摆动期 1 脚趾离地时 屈膝不够 2 屈髋不够 3 足跟着地前 伸膝不够及踝背屈不够 患腿摆动期 足趾离地时屈膝不够 足离地困难 37 代偿摆动期开始时屈膝不足 同时支撑面变大 38 3 步骤2 练习丧失的成分站立期 1 整个站立期训练伸髋 2 训练站立期的膝控制 3 训练骨盆水平位侧移 4 练习侧行 患者通过0 15 范围练习屈伸膝关节以改进此范围内股四头肌的控制 从足跟施加压力以保证屈膝时四头肌的离心收缩 39 摆动期 1 患者俯卧以引出膝屈肌群的活动 40 2 患者站立 治疗师帮患者小范围屈膝 练习控制离心和向心的膝关节屈曲 3 患者用患脚向前迈 治疗师帮助他控制开始部分的屈膝 4 患者练习向后走 治疗师指导其屈膝及足背屈 41 4 步骤3 训练行走练习行走的个别成分后 应接着练习整体行走 使患者将这些成分按适当顺序结合起来 5 步骤4 将训练转移到日常生活中去逐渐延长行走的距离或运动的时间 平行杠内练习等 42 1 正常功能及基本成分 1 上肢功能 1 手臂在身体不同位置上 即靠近身体 离开身体 抓住和放开不同形状 大小 重量和质地的各种物体 2 将物体从一处移到另一处 3 在手内转动物体 4 伸到各个不同方向 如前 后 头上方等等 5 双手同时操作 五 上肢功能 43 1 正常功能及基本成分 2 臂的基本成分 1 肩关节外展 2 肩关节前屈 3 肩关节后伸 4 肘关节屈曲和伸展 44 3 手的基本成分 1 桡侧偏移伴伸腕 2 握住物体 伸腕和屈腕 3 拇指腕掌关节的掌外展和旋转 对掌 4 各指向拇指的屈曲结合旋转 对指 5 在指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展 6 手握物体 前臂旋后和旋前 右侧患侧拇指和食指接触仅有侧捏未结合旋转的动作 45 2 步骤1 分析上肢功能 脑卒中常见问题及代偿方法 如 盂肱关节肌肉控制差 即肩关节外展和前屈差或者不能维持这些动作 患者可能用过度提高肩带及躯干侧屈来代偿 46 左图可见患肢过度提高肩带 表明患肢肩带升肌群和肩关节屈肌群的关系控制不好 右图显示健侧功能正常 47 2 步骤1 分析上肢功能脑卒中常见问题及代偿方法 如 当抓住或拾起一个物体时 前臂有过度旋前的倾向 48 3 步