2010年平安医院标准(自评)VIP

1 来宾市中医医院来宾市中医医院 平安医院平安医院 创建工作自评表创建工作自评表 考核项目考核项目内容及标准内容及标准分值分值评分办法评分办法扣分及理由扣分及理由得分得分 地方党委 政府把创建活动纳入地方 整体工作目标 平安建设的总体规划 5 未纳入党委 政府工作目标和平安 建设总体规划扣5 分 5 地方党政主管领导担任创建活动领导 小组组长 参加领导小组会议 部署创建 工作 深入医疗机构调查研究 总结经验 分类指导 帮助解决创建活动中遇到的困 难和问题 5 未成立领导小组扣5 分 未召开领 导小组会议扣3 分 领导不重视 视情扣分 5 建立健全由综治部门牵头 卫生部门 为主 公安 民政 工商 宣传等部门和单 位参与的创建工作机构 并对辖区内创建 工作开展专项检查和定期考核 5 工作机构不健全扣5 分 未开展专 项检查和定期考核扣4 分 5 一 一 创建工作创建工作 组织领导组织领导 分 分 创建工作机构加强组织协调和督促检 查 研究制订开展创建活动检查考核和表 彰奖励办法 5 创建工作机构组织协调和督促检 查不力 视情扣分 无检查考核办 法 方案 扣2 分 无表彰奖励办法 扣2 分 5 2 考核项目考核项目内容及标准内容及标准分值分值评分办法评分办法扣分及理由扣分及理由得分得分 5 有创建工作方案 有协调工作机制 各 部门职能明确 责任落实 定期召开工作 联席会议 印发工作简报 5 无创建工作方案扣 3 分 部门之 间工作不协调 职责不明扣 3 分 未召开工作联席会议扣 3 分 未 印发工作简报扣 2 分 5 6 领导小组成员对创建工作熟悉 工作有 部署 有措施 有落实 创建办工作人员目 标 任务明确 具体内容熟悉 3 领导小组成员对创建工作不熟悉 扣 1 分 工作无部署扣 3 分 无措 施或措施不落实扣 2 分 创建办 人员工作不熟悉扣 1 分 3 二 二 部门分工部门分工 协作机制协作机制 分 分 7 公安机关依照 企业事业单位内部治安 保卫条例 规定 指导 监督医疗机构加强 内部治安保卫工作 依法打击侵害医护人 员 患者人身财产安全和扰乱医疗机构秩 序的各类违法犯罪活动 开展医院及周边 地区治安秩序整治专项行动 加强医院公 共场所的治安管理 强化对医院周边流动 人口 暂住人口和出租房 旅馆 招待所的 管理 各种治安隐患得到及时排查 消除 协助医院建立医警协作机制 公安机关对医疗机构内部治安保 卫工作指导 监督不力 视情扣 分 打击各类违法犯罪活动不力 扣 4 分 未开展治安秩序整治专 项行动扣 3 分 未建立医警协作 机制扣 5 分 5 3 考核项目考核项目内容及标准内容及标准分值分值评分办法评分办法扣分及理由扣分及理由得分得分 8 民政部门按有关规定建立对弃婴 流浪 乞讨人员中的危重病人 精神病人的救助 制度 对弃婴 流浪乞讨人员中的危重病人 和精神病人有效开展医疗救助工作 协同有 关部门落实优抚对象和困难群体的医疗救 助政策 协助联系被遗弃患者家属的工作 4 未建立相关救助制度扣 4 分 医 疗救助政策不落实扣 4 分 医疗 救助政策落实不够 视情扣分 不协助联系被遗弃患者家属的 扣 2 分 4 9 工商部门依法清理和查处违法医疗广 告 4 无查处违法医疗广告制度扣除 2 分 查处违法医疗广告不力扣 4 分 4 10 城管部门对 号贩子 医托 在医院 内散发小广告以及医院周边市容环境开展 监督管理工作 4 发现 号贩子 或 医托 扣4 分 发 现医院内有散发小广告扣3 分 医 院周边市容环境脏乱扣3 分 4 续 二 续 二 部门分工部门分工 协作机制协作机制 分 分 11 宣传部门和新闻单位积极宣传创建活 动 制订以创建工作为主题的宣传计划或 方案 对医疗纠纷的报道客观 真实 舆论 导向正确 建立创建 平安医院 宣传工作 的长效机制 如 利用新闻媒体开辟 平安 医院 建设专栏等 5 无宣传计划 或方案 扣 2 分 年 度内无 平安医院 宣传报道扣 5 分 对医疗纠纷的报道不实 产 生负面影响的扣 5 分 未建立创 建 平安医院 宣传工作长效机制 扣 3 分 5 4 考核项目考核项目内容及标准内容及标准分值分值评分办法评分办法扣分及理由扣分及理由得分得分 12 卫生部门将创建工作列为加强医院管 理的重要内容 定期检查指导创建工作 医疗事故鉴定和医疗事故处理程序完善 信访问题处理妥当 打击非法行医 依法 履行医疗服务活动监管职责 4 无定期检查指导创建工作扣 2 分 医疗事故纠纷处理程序不完善 扣 2 分 信访问题处理不当每一 例扣 1 分 打击非法行医不力扣 3 分 4 13 辖区各级医院将创建工作列入整体工 作目标 成立创建活动领导小组和工作机 构 主要领导亲自抓 有创建工作方案 人 员落实 分工明确 定期召开工作会议 开 展多种形式的宣传活动 2 医院未成立创建 平安医院 活动 领导小组和工作机构扣 2 分 无 创建工作方案扣 1 分 未召开会 议分析创建工作形势扣 1 分 无 宣传 1 分 2 三 三 医院安全医院安全 管理管理 分 分 14 辖区各级医院内部治安保卫保障机制 和工作机制完善 内部治安保卫机构和保 安队伍健全 防盗窃 防扒窃 防诈骗 防 火灾 防破坏等各种安全防范设施完善 各种不安定因素和安全隐患得到及时排查 和消除 3 医院内部治安保卫保障机制和工 作机制不完善扣 2 分 内部治安 保卫机构和保安队伍不健全扣 2 分 防盗窃 防扒窃 防诈骗 防 火灾 防破坏等各种安全防范设 施每一种不完善扣 1 分 每发现 一处安全隐患扣 2 分 3 5 考核项目考核项目内容及标准内容及标准分值分值评分办法评分办法扣分及理由扣分及理由得分得分 15 辖区各级医院安全生产责任落实 岗 位职责和技术操作规程完善 消防疏散出 口 通道畅通 消防设施 灭火器材 报警 系统 安全标志和应急照明齐全 灵敏有 效 符合规范要求 无火灾隐患 3 安全生产责任不落实扣 2 分 岗 位职责不完善扣 1 分 操作规程 不完善每处扣 1 分 消防设施不 全或不符合要求 每一种扣 1 分 有火灾隐患扣 3 分 3 16 辖区各级医院制订防恐怖 防破坏 防 灾害事故的应急处置预案并组织演练 对 重点安全岗位工作人员定期培训 2 无前述应急处置预案扣 2 分 未 组织演练扣 1 分 对重点安全岗 位人员无培训扣 1 分 2 17 辖区各级医院对患者在院期间的安全 管理有措施 有落实 防止意外事故和突 发事件对患者造成伤害 保护患者在就诊 期间的财产安全和生命安全 2 对患者安全管理无措施扣 2 分 措施不够落实扣 1 分 2 18 辖区各级医院有突发群体性事件应急 处置指挥系统 应急处置工作预案完善 信息报告与反馈程序执行严格 1 无应急处置指挥系统扣 1 分 无 应急处置预案扣 1 分 信息报告 不畅通扣 1 分 1 19 辖区各级医院对医疗废弃物的安全管 理有措施 有落实 1 医疗废物安全管理措施不落实 扣 1 分 1 20 辖区各级医院医疗急救车通道畅通 医院内人车分流 主出 入口无堵塞现象 1 救护车通道不畅扣 1 分 医院内 有交通堵塞现象扣 0 5 分 1 续 三 续 三 医院安全医院安全 管理管理 分 分 21 辖区各级医院有防范邪教等非法组织 活动的措施并加以落实 1 无防范邪教等非法组织活动的措 施或措施不落实扣 1 分 1 6 考核项目考核项目内容及标准内容及标准分值分值评分办法评分办法扣分及理由扣分及理由得分得分 22 辖区医疗机构遵守医疗服务管理法律 法规 定期开展医德医风教育和法律法规 培训 2 发现违反医疗法律法规现象扣 2 分 年度内未开展医德医风教育 扣 1 分 提问 2 名医务人员法律 法规常识每 1 人不合格扣 0 5 分 2 23 辖区医疗机构主要领导亲自抓医疗质 量和医疗安全 措施完善 执行严格 安全 用药有措施 有落实 5 主要领导不重视或年内未召开医 疗质量和医疗安全形势分析会 扣 5 分 医疗和用药安全措施不 完善或执行不力 视情扣分 5 24 辖区医疗机构医疗技术人员执业资格 管理严格 医疗护理制度及诊疗 护理技 术规范和常规执行严格 医院感染控制和 血液管理严格 5 发现 1 人无执业资格或超范围 执业扣 3 分 1 名医师超过定期 考核周期未考核扣 1 分 1 名医 师违规私自外出会诊扣 2 分 医 护制度执行不严 视情扣分 院 感 血液管理不严 视情扣分 5 25 辖区医疗机构有医疗质量管理机构和 考核机制 4 无医疗质量管理方案措施扣 2 分 未按要求开展质量检查扣 2 分 无质量总结 反馈扣 2 分 4 四 四 医疗服务医疗服务 质量质量 分 分 26 医疗事故处理工作的质量高 程序规 范 4 无医疗事故纠纷防范与处理预案 扣 2 分 重大医疗过失行为不按 4 7 考核项目考核项目内容及标准内容及标准分值分值评分办法评分办法扣分及理由扣分及理由得分得分 规定及时报告每例扣 2 分 27 辖区医疗机构建立健全党政领导齐抓 共管的院务公开工作机制 积极推行院务 公开 采取多种形式及时公开医疗服务 收费信息 加强医疗价格管理 杜绝不合 理收费现象 2 院务公开工作领导小组不健全 扣 2 分 发现一项收费项目未公 开扣 0 5 分 发现一项不合理收 费扣 1 分 2 8 辖区医疗机构建立健全医患沟通制度 建立健全化解医患矛盾和预防 排查 调 解医疗纠纷的工作机制 医患纠纷解决及 时 制度或机制不健全扣 2 分 院领 导接待日制度不落实扣 2 分 不 能及时为患方提供病历复印扣 2 分 无医患双向承诺书扣 2 分 发 生纠纷未能及时解决扣 2 分 3 29 卫生部门和辖区医疗机构建立健全医 疗服务社会监督评价机制 定期征求患者 对医疗服务和医院管理的意见 患者的综 合满意度提高 3 未建立社会监督机制扣 3 分 年 度内未征求患者意见和进行满意 度测评扣 2 分 3 五 五 医患关系医患关系 与医疗纠与医疗纠 纷处理纷处理 分 分 30 卫生部门和辖区医疗机构设立医疗事 故争议处置工作机构和工作机制 患者投 诉举报渠道畅通 投诉处理程序完善 规 范 投诉处理及时 妥当 2 处置医疗事故争议工作机构和机 制不健全扣 2 分 投诉举报渠道 不畅通扣 2 分 投诉处理不规范 视情扣分 发现一起投诉处理不 2 8 考核项目考核项目内容及标准内容及标准分值分值评分办法评分办法扣分及理由扣分及理由得分得分 创建工作被全国创建 平安医院 活动 协调小组作为典型在全国推广其经验的 最高 加 分 及时或不妥当扣 1 分 提供转发经验的文件 简报 会 议交流材料等原件 每次加 2 分 平安医院 创建工作典型经验被中央 主流媒体专题报道的 最高 加 分 提供媒体专题报道的报刊 音频 视频资料 每次加 2 分 平安医院 创建工作作为典型被中央 部门表彰的 最高 加 分 提供受表彰的文件或奖牌 证书 每次加 5 分 六 六 加分项目加分项目 最高加 最高加 4040 分 分 积极推行医疗责任保险 最高 加 分 卫生行政部门提供推行医疗责任 保险的文件 会议材料 经验做 法及本地区开展情况和取得成效 等 医疗机构提供医疗责任保险 凭据 视情加分 加加分分及及理理由由 由由 9 考核项目考核项目内容及标准内容及标准分值分值评分办法评分办法扣分及理由扣分及理由得分得分 探索建立医患纠纷仲裁调解等第三方 参与的调解机制 人员 经费 工作条件有 保障 最高 加 分 现地查看 同第三方访谈 视情 加分 对 医闹 医托 等严重扰乱医疗秩序 的违法行为打击不力 酌情减分 最高 减 分 向有关部门和医疗机构采取走访 询问 座谈等形式调查了解 发 生一起减 5 分 辖区医疗机构住院患者年度内发生食 物中毒事件 酌情减分 最高 减 分 向疾控部门了解 到医疗机构座 谈 询问了解 发生一起减 2 分 七 七 减分项目减分项目 最高减 最高减 4040 分 分 辖区医疗机构因管理不善发生毒麻药 品和精神用药被盗 非法转让事件的 酌 情减分 最高 减 分 查医疗机构麻醉 精神药品使用 管理情况 座谈 询问或向有关 部门了解等 发生一起减 2 分 在社会造成恶劣影响的减 10 分 减减分分及及理理由由 由由 10 考核项目考核项目内容及标准内容及标准分值分值评分办法评分办法扣分及理由扣分及理由得分得分 辖区医疗机构发生放射源污染事件 酌情减分 最高 减 分 查医疗机构放射设备使用管理情 况 座谈 询问了解 向有关部门 了解等 管理不善酌情减分 发 生放射源丢失的减 5 分 辖区医疗机构年度内发生违法自采自 供血液事件 酌情减分 最高 减 分 查医疗机构输血科临床用血记录 座谈了解 向有关部门了解 发 生自采自供现象减 5 分 辖区医疗机构年度内发生负完全责任 或主要责任的一级医疗事故 或因医疗纠 纷引发群体性事件 造成恶劣社会影响的 查医疗事故信息报告系统 查信 访登统计资料 走访医疗事故鉴 定机构和司法机关了解 向群众 调查了解 等等 八 八