胃肠外科管道护理.ppt

胃肠外科管道护理 Page 1 Page 2 目前临床常用的管道有很多 例如胃管 尿管 深静脉置管 各种外科腹腔引流管 胸管等 它们分别具有不同的功能 常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据 作为临床护士 必须要做到管理好这些管道 使其各置其位 各司其责 护理的准确与否 直接关系到疾病的转归乃至患者生命 它们被称为 生命的管道 Page 3 1 管道分类 1 1供给性管道1 2排出性管道1 3监测性管道1 4综合性管道 Page 4 1 1供给性管道 是指通过管道把氧气 水分或药液补充到体内 如 静脉输液管道 氧气管 鼻饲管 深静脉置管等 在危重病人抢救时 这些管道被称为 生命管 如 深静脉置管由于它保留时间长 输液种类广泛 导管弹性好 以及能在短时间内建立安全 迅速 可靠的血管通路 所以在临床输血 补液 完全胃肠外营养 TPN 中心静脉压 CVP 监测 危重患者抢救等方面被广泛应用 Page 5 1 2排出性管道 判断预后的指标 如 胃肠减压管 胸腔闭式引流管 留置尿管 各类外科手术引流管等 例如 胸腔闭式引流管是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等 常作为治疗和判可以引流胸膜腔内的积气 积液 重建负压 促进肺复张 同时观察引流液的量 性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据 Page 6 1 3监测性管道 是指放置在体内的观察哨和监护站 监测病情变化的管道 如 上腔静脉导管 有创动脉置管等 例如 上腔静脉导管不仅可快速补充液体 还可用来测量中心静脉压 表明右心前负荷 对指导补液和调节输液滴速有重要的意义 Page 7 1 4综合性管道 是指具有供给性 排出性和监测性功能 在特定情况下发挥特定的功能 如 胃管有三重作用 1 在昏迷或下颌骨折时 可作为鼻饲管喂饲 2 在胃肠手术后 可作为胃肠减压管 吸出胃肠内的气体和液体 减轻病人的腹胀 腹痛等不适 3 当上消化道出血时 胃管可监测引流液量 性质和颜色可判断出血的速度和量 Page 8 2 常见管道 胃肠减压管导尿管中心静脉置管各种外科腹腔引流管 肝下 盆腔 腹腔 胰腺 吻合口 T管 胸腔闭式引流管 Page 9 导管护理风险识别 高危导管 气管插管 气管切开套管 T管 脑室引流管 胸腔引流管 动脉留置针 透析管 漂浮导管 心包引流管 尿道术后的导尿管等中危导管 三腔二囊管 各类造瘘管 腹腔引流管低危导管 导尿管 普通氧气管 普通胃管 Page 10 导管护理风险衡量与评价 评估内容 留置时间 部位 深度 固定 是否通畅 局部情况 护理措施 健康宣教等评价 对于各种导管至少每班评估记录一次 有情况随时评估 记录评估内容应及时记录于病情护理记录单上 发生导管滑脱 拔除各类导管必须及时记录 Page 11 胃肠减压管 置管适应症 一般 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 Page 12 胃管的护理 Page 13 目录 1 使用2 护理要点3 临床应用4 注意事项 Page 14 使用 插管时摆好病人体位 清洁并润滑鼻腔 将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60 角插入 继续插入至鼻咽部 将胃管插至15CM 会咽部 时 沿着胃管外壁滴注l一2ML灭菌石蜡油 将患者头部托起使其下颌紧贴胸壁 以增加咽喉部弧度 便于胃管沿后壁滑行 顺利通过咽喉部进入食管 此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定 之后检查胃管是否在胃内 胃管插入成功后 需将胃管妥善固定 方法为 在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记 再在其上用一6 7cm的胶布交叉固定鼻翼部 然后用备好的长约50 60cm的布带子 带子宽1 5cm 在鼻孔处环绕胃管打一结 打结时勿影响胃管引流 然后将带子两侧绕过患者头部 在一侧系一活结 以起到加强固定胃管的作用 Page 15 护理要点 1 妥善固定 防止打折 避免脱出 A 固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部 胶布应每天更换 B 胃管插入的长度要合适 成人一般约45 55cm 若怀疑胃管脱出 应及时通知医生 此时鼻饲者应暂时停止 待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 注 判定胃管在胃内的方法 用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物 用注射器向胃管内打气 用听诊器在胃部听到气过水声 将胃管插入水中无气泡溢出 C 保持胃管的通顺 防止打折 搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 Page 16 2 保证胃管的通畅 定时冲洗 抽吸胃液 A 定时冲洗 每4小时一次 冲洗时应根据胃管的型号 手术部位 手术方式等选择5或10ml注射器用3 5ml生理盐水冲洗胃管 冲洗时注意用力不可过猛 若有阻力不可硬冲 以免损伤胃壁或吻合口 造成出血或吻合口瘘 冲洗时若有阻力应先回抽胃液 如有胃液抽出表示胃管通畅 可再冲洗 若抽不出胃液 冲洗阻力大 应及时通知医生 及时处理 B 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液 一般每4小时一次 抽吸胃液时吸力不可过大 以免损伤胃壁 造成粘膜损伤出血 Page 17 3 密切观察胃液的颜色 性质 量 并做好记录 A 观察胃液的颜色 性质 胃液颜色一般为墨绿色 混有胆汁 若颜色为鲜红色 提示胃内有出血 若颜色为咖啡色 提示胃内有陈旧性血液 胃液出现颜色或性质的改变 应及时通知医生 给予相应处理 B 准确记录胃液的量 若胃液量过多 应及时通知医生 及时处理 避免引起水电解质紊乱 Page 18 4 胃管护理A 每日用棉棒沾水清洁鼻腔 B 更换胶带时 须将脸部皮肤拭净再贴 并注意勿贴于同一皮肤部位 C 鼻胃管外露部位须妥当安置 以免牵扯滑脱 D 每日注意鼻胃管刻度 若有脱出 应通知医务人员处理 E 每日清洁口腔 以棉签清洁口腔 意识清楚合作的可以牙刷清洁 鼓励病人刷牙漱口 养成良好的卫生习惯 生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理 F 意识不清或躁动不合作的 需预防鼻胃管被拉出 必要时可将患者双手做适当的约束保护 Page 19 5 鼻饲的护理 A 鼻饲前应先确定胃管在胃内 且没有腹涨 胃储留之症状后 再行鼻饲 B 鼻饲量每次不超过200ml 根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配 制定间隔时间 鼻饲后用温开水冲净鼻饲管 并安置好 持续鼻饲应均匀灌入 C 鼻饲温度要适宜 以35 左右为宜 持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同 过热易烫伤胃壁粘膜 过凉易引起消化不良 腹泻 及时清理口 鼻腔分泌物 D 鼻饲开始时量易少 待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量 Page 20 注 1 食道术后冲洗胃管 用10ml注射器抽3 5ml生理盐水缓慢冲洗 若遇有阻力 先回抽 抽出胃液表示胃管通畅 若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生 2 胃大部或全胃切除术后冲洗胃管 用5ml注射器抽1 2ml生理盐水 先回抽若有胃液抽出 再缓力冲洗胃管 冲洗后应将冲入生理盐水抽出 若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生 3 结肠 直肠术后冲洗胃管 用5 10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗 若冲洗不畅 可适当调整胃管位置 4 幽门梗阻病人胃管冲洗 需洗胃病人应遵医嘱定时给予3 盐水每次200ml打入胃管 夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出 冲洗时若遇阻力 可稍用大力点冲 切记不可暴力冲洗 若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管 Page 21 临床应用 1 肠内营养根据患者病情需要及医嘱要求 配制肠内营养液以满足患者的机体需要 温度38 40 每次注入不超过200ml 间隔时间不少于2h 每次注入前回抽胃内容物 一是可以观察胃内容物的颜色及有无出血 还可以观察量 如抽出液为上次注入的食物超过150ml 应停止注入 通知医生 观察患者的情况 有无腹胀 也可防止胃内容物反流导致窒息 2 持续胃肠减压防治某些疾病引起的腹胀 腹痛 减轻症状 常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者 3 间歇抽吸洗胃治疗口服药物中毒患者 用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物 并减少其吸收 持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳 从而减轻中毒症状 Page 22 4 用于消化道出血的治疗一是直接注入止血药物 常用生理盐水250ml加入20mg去甲肾上腺素 50ml一次胃管内注入 根据出血严重程度确定再次注入时间 二是注入冰盐水洗胃 4 冷藏的生理盐水1000ml分次注入 注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况 接负压引流器 观察出血情况及减轻消化液的刺激 Page 23 注意事项 观察 经常巡视病房 询问病人 观察病人的胃管有无堵塞 脱出 病人有无恶心 呕吐 腹泻 口腔 鼻咽粘膜有无损伤 便秘等 口腔护理 每天保持口腔清洁湿润 并清洁鼻孔 插管后的指导 告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感 这是正常的机体反应 如病情转 能自行进食后鼻饲管就可以拔除 过小都会影响治疗效果 Page 24 留置胃管减压时 护士应将引流管固定好 告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲 堵塞 护理人员要指导或协助患者下床活动 正确打开连接部位 夹闭胃管 患者不可自行调节负压 压力过大或过小都会影响治疗效果 应及时 每班 倾倒胃肠减压器或用50注射器抽吸 并记录引流物的颜色及量 以保持胃肠减压器的通畅 胃肠减压留置时间须视病情决定 如肛门排气 腹胀消失 肠鸣音恢复 要及时通知医护人员 不可自行拔除胃管 Page 25 导尿管 种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管 Page 26 适应症 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈 且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量 无菌法取尿标本 Page 27 留置导尿管的护理 1 保持引流通畅 避免导管受压 扭曲 堵塞等造成引流不畅 2 保持尿道口清洁 每日行外阴擦洗2次 每日更换集尿袋1次 及时倾倒尿液并记录尿量 集尿袋及引流位置应低于耻骨联合 防止尿液反流造成逆行感染 3 每日行膀胱冲洗2次 每周更换导尿管1次 每周做尿常规检查1次 4 鼓励病人多饮水 并协助更换卧位 5 训练膀胱反射功能 采用间歇性引流夹管方式 使膀胱定时充盈排空 促进膀胱功能的恢复 6 病人离床活动时 导尿管及集尿袋应妥善安置 7 定期开门窗通风换气 除去不良气味 保持室内空气清新 维护病人自尊 大房间用屏风遮挡 Page 28 深静脉置管目的 迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗 化疗 高渗 刺激性 监测中心静脉的压力血液透析 血浆置换术其他 放置起搏器 静脉造影 介入治疗 Page 29 深静脉置管禁忌症 严重凝血功能障碍易出血和感染的 所选静脉通路有梗塞和损伤的 大面积烧伤合并感染并高热时 避免引起败血症 穿刺部位有炎症 胸部有畸形的 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂 极度衰竭的患者慎用 Page 30 深静脉置管术后护理 更换敷贴 置管后24 48小时更换第一次敷贴 而后应每2天更换一次 在敷贴被污染 或可疑污染 过多血迹 潮湿 脱落应及时给予更换 以免病菌侵入 以导管进口为中心 将敷贴从四周朝向导管进口处剥离 然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴 Page 31 深静脉置管术后护理 封管 输液完毕 用注射器抽取肝素钠稀释液 0 9 氯化钠100ml加肝素钠1ml 5ml以上 常规消毒肝素帽 将注射器针头刺入肝素帽内 缓慢推注 边推边退 脉冲式封管 余0 5ml 1ml即全部拔出针头 完成封管 封管后再启用时必须先抽回血 见回血后才能接上补液 不可用注射器用力将血凝块推入血管内 每24小时更换输液器 三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次 肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换 平时输液时 特别是输液粘度较大的药物 血制品或营养物质时应彻底冲管 并不应安排在最后输入 要避免液体走空 注意连接紧密牢固 防止接头松脱漏血或引起空气栓塞 Page 32 导管留置期间并发症的观察及预防 导管堵塞1 当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位 排除机械性导管闭塞 2 为长期保持导管通畅 建议在输入酸 碱药物之间用生理盐水冲管 先输乳剂后输非乳剂 输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管 从导管抽血后立即用生理盐水冲管3 一旦发生血栓性堵塞 可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管 然后尽量往外吸血栓 严禁向内推注 以免形成血管栓塞 抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min以上 让血栓尽量浸泡在溶栓液中 再行抽吸 Page 33 导管脱落1 中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤 连接输液器后 输注的液体不要挂得太高或太远 输液管要保证有一段适合患者活动的长度 2 更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度 每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出 敷料贴膜变潮不粘时 应及时消毒皮肤后给予更换 3 置管期间 如果发现导管有向外脱出 则不能将脱出部分再向内插入4 躁动患者适当约束双手 必要时遵医嘱应用镇静药物 5 要注意 导管的意外拔除可能导致局部大出血 Page 34 腹腔引流管的护理 腹腔引流管的护理腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液体等从腹腔内引流到体外的一种外引流术 1 腹腔引流目的 1 预防血液 消化液 渗出液等在腹腔内或手术野内积聚 以免组织损伤 继发感染等 2 排除腹腔脓液和坏死组织 防止感染扩散 3 促使手术野死腔缩小或闭合 保证伤口良好愈合 Page 35 2 腹腔引流的适应证 1 腹部手术止血不彻底 有可能继续渗血 渗液者 2 腹腔或腹腔脏器积脓 积液切开后 放置引流物 泌物 使伤口腔隙逐渐缩小而愈合 减少并发症发生 3 腹部伤口清创处理后 仍有残余感染者 4 肝 胆 胰手术后 有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时 5 消化道吻合或修补后 有消化液渗漏者 Page 36 3 腹腔引流的并发症 1 感染 可因引流管道选用不当 留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致 2 出血 多发生于术后 换药 换管和并发感染时 3 慢性窦道形成 由于引流不畅 反复感