OSAHS的鉴别诊断.ppt

OSAHS的鉴别诊断 董怿 1 关键词 OSA Hypopnea 阻塞性睡眠呼吸暂停 obstructivesleepapnea OSA 睡眠期反复发生口 鼻气流停止 10秒 胸腹呼吸运动存在 睡眠 低通气 hypopnea 指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50 以上 并伴有血氧饱和度 SaO2 下降 4 或出现相关微觉醒 2 关键词 Syndrome 睡眠时打鼾睡眠中频繁的呼吸停止 憋气 张口呼吸睡眠时异常表现 频繁肢体抽动 频繁觉醒 多梦 夜尿增多 遗尿睡眠时心绞痛 心梗发作晨起头痛 头晕 口干白天嗜睡 疲劳记忆力减退 注意力不集中 工作学习能力下降 3 诊断标准 症状 PSG 睡眠时伴有鼾声的憋气和窒息 夜间频繁觉醒 白天疲劳 嗜睡或难以集中注意力AHI 5次 小时 韩德民 叶京英等 睡眠呼吸障碍外科学 人民卫生出版社 2006 29 4 鼾症 snoringdisease 鼾声强度 50 60dB男性多于女性35岁以后患病率逐渐增高 65岁以后稍有降低没有反复觉醒 血氧饱和度降低和睡眠呼吸暂停AHI 5单纯鼾症与OSAHS之间的联系尚不清楚 但50 可能发展为OSAHS 韩德民 叶京英等 睡眠呼吸障碍外科学 人民卫生出版社 2006 29 5 上气道阻力综合征 upperairwayresistancesyndrome UARS 由于睡眠诱发上气道阻力异常增加引发的临床病理生理改变的综合征 夜间打鼾频繁微觉醒白天嗜睡 疲劳 记忆力减退 反复上气道阻力增高诱发微觉醒 造成睡眠片段 睡眠结构破坏 通常不伴有呼吸暂停和低通气 血氧饱和度仅有轻微下降 6 UARS的特征表现 主要特征 临床主诉有过度嗜睡EEG觉醒指数 10 h呼吸紊乱指数 5次 h次要特征 临床主诉有打鼾在EEG觉醒前打鼾强度增加存在与EEG觉醒相关的气流受限进行CPAP试验性短期治疗后临床症状改善 钟旭 肖毅 黄席珍 上气道阻力综合征研究新进展 中国全科医学 2002年3月第5卷第3期 7 治疗 CPAP治疗可显著降低上气道阻力 减少微觉醒次数 改善睡眠质量 有文献报道与UPPP手术治疗效果相同 有人认为UARS是OSAHS的早期阶段 鼾症UARSOSAHS 钟旭 肖毅 黄席珍 上气道阻力综合征研究新进展 中国全科医学 2002年3月第5卷第3期 8 9 中枢性睡眠呼吸暂停 centralsleepapnea CSA 睡眠时呼吸停止10秒以上 既无口鼻气流 同时胸腹呼吸停止 多发生中老年人 男 女常伴发OSA 但CSA往往先于OSA 10 11 主诉为睡眠不安 气喘 窒息 频繁觉醒 一般体重正常 可无肥胖体型或外周呼吸道梗阻体征 PSG CSA事件占总呼吸暂停事件的55 以上 出现与呼吸暂停相关的频繁觉醒 可伴氧饱和度降低 病因包括 脑干损伤 如脑干梗死 肿瘤 呼吸肌无力 如重症肌无力 等 治疗 机械通气 吸氧 药物等 12 重叠综合征 overlapsyndrome OS OSAHS合并COPD chronicobstructivepulmonarydisease 多发生于肥胖者 打鼾 呼吸暂停 白天嗜睡 困倦乏力 记忆力下降 COPD症状 咳嗽 咳痰 喘息 气短 呼吸困难 13 OS患者较OSAHS及COPD更易引起肺动脉高压 并在短期内发展成肺源性心脏病 甚至呼吸衰竭 临床表现重 进展快 治疗 不适合手术治疗 BiPAP bilevelpositiveairwaypressure 治疗效果好 原理 分别在吸气相和呼气相调定不同的压力 在吸气相给予较高的吸气压力 增加通气量 迅速排除患者的高PaCO2 在呼气相以一个较低的呼气压力保持气道开放 改善患者的PaO2 改善治疗后患者的FVC FEV1 及FEV1 FVC 韩锋锋 王妍敏 黄雁西等 双水平持续气道正压通气治疗重叠综合征的临床疗效 实用医学杂志 2006 22 15 1776 1777 14 发作性睡病 Narcolepsy NC 病因未明青少年期起病并伴随终生发作性睡病四联症 睡眠发作 猝倒症 睡瘫症及睡眠幻觉 特征 反复发作的不可抗拒的白天过度嗜睡猝倒REM潜伏期缩短 谭春英 李冲等 发作性睡病的临床监测与特征分析 临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期 15 相似点 白天嗜睡鉴别点 多于10 30岁起病 无肥胖或呼吸道梗阻体征PSG 睡眠潜伏期和REM睡眠潜伏期明显缩短诊断标准 多次睡眠潜伏期试验 MSLT 睡眠潜伏期 5分钟SOREMPs 2次 谭春英 李冲等 发作性睡病的临床监测与特征分析 临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期 16 不宁腿综合征 RestlessLegsSyndrome RLS 相似点 睡眠进程易受干扰 白天可有肢体不适及乏力 RLS诊断 依靠病史 想移动肢体 而且常与感觉异常或无感觉有关 腿部感觉异常 膝关节与踝部之间深部疼痛 虫咬或烧灼感 症状因休息而加重 因活动而缓解 运动原 影响或产生运动的肌肉 运动神经 中枢 不宁 症状在夜间加重 胡立民 刘丽华 不宁腿综合征的诊断与药物治疗 临床军医杂志 2005年12月第33卷第6期 17 PSG的肌电图可记录到比正常人明显多的腿动 而且成周期性 治疗 药物治疗 18 甲状腺功能减退症 hypothyroidism 病因原发性 90 以上 自身免疫性甲状腺炎 131I放疗后 甲状腺大部切除 全切除术后继发性 垂体或下丘脑病变分泌TSH不足促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征临床表现粘液水肿致咽部 舌体 颈部软组织肥厚精神神经系统症状 乏力 嗜睡 反应迟钝 记忆力减退 性欲减退 重者痴呆昏睡 19 鉴别点食欲减退 厌食 消化不良 便秘TSH升高 最早出现 其次TT4 FT4下降 TT3 FT3最后下降甲状腺摄131I率降低治疗 替代治疗 左甲状腺素口服粘液性水肿急救 保持呼吸道通畅 必要时气切静注L T4100 200 g 氢考200 30