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第五章护理专业与法律 内容提要 三 患者的权利和义务 二 护理立法 五 护理工作中的用法 四 医疗事故法 一 概述 第一节概述 法律的概念法律 国家制定或认可并由国家强制力保证执行的各种行为准则法律的特证社会共同性强制性公正性稳定性 一 护理立法 第二节护理立法 一 护理立法的意义1 维护护士的权利护士的权利主要指 有获得工资和相应补贴及社会福利待遇的权利 对本机构内及社会上的违法行为有提出控告 申诉和检举的权利 对医政机构及其工作人员的行为有提出批评和建议的权利 有获得依法从事护理业务活动的权利 对合法的人生自由有获得保障的权利 不受任何团体和个人的非法损害 有接受教育 培训的权利 2 促进护理教育的发展3 促进护理管理法制化4 保证护理人员具有良好的护理道德水准5 有利于维护一切护理对象的正当权益 二 护理立法的历史与现状 护理立法起始于20世纪初 1919年英国率先颁布了 英国护理法 1921年荷兰颁布了护理法 1947年国际护士委员会发表了一系列有关护理立法的专著 1953年WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告1968年国际护士委员会特别成立了一个专家委员制定了护理立法史上划时代的文件 系统制定护理法规的参考指导大纲 为各国护理法的制定提供了权威性的指导 我国护理法隶属于卫生法规系统 三 患者的权利和义务 一 患者的基本权利 1790年代 法国大革命时期的病人权利运动 给病人以健康权 国立聋哑人收容院 国民公会立法肯定穷人的道德权利 病床要求1人 3尺 1970年 美国 全国福利权益组织 的文件 包含26条要求 是从消费者角度提出的第一个全面的病人权利的声明 1973年 制定 病人权利章程 权利 法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益 是一个人合乎法律或合乎伦理的要求 公民的生命健康权 患者的知情同意权 患者的保密隐私权 患者的权利 基本的医疗护理权 患者的自主权 生命权 公民的生命非经司法程序 任何人不得随意剥夺 健康权 公民有权维护自己身体组织的完整和器官的正常机能 民法通则 第98条 公民享有生命健康权 生命健康权 公民患病或受到其它损伤时 享有从医疗保健机构获得医疗保健服务的权利 基本的医疗护理权 宪法 第45条 中华人民共和国公民在年老 疾病或者丧失劳动能力的情况下 有从国家和社会获得物质帮助的权力 患者在接受医疗服务的过程中 不能因年龄 病种 社会地位 经济状况等因素受歧视或不公正待遇 基本的医疗护理权 病情所需的 尊重人的 负担得起的 公正的 传统的 家长主义 容易出现为了病人的利益而忽视其愿望的现象 如 安乐死 患者的自主权 自主权 一个人就有关自己的问题作出决定的权利 丧失 不具备行为能力的患者 家属或监护人代理同意 自主权不是绝对的 对自己或他人有害的决定 家长主义干涉 患者的自主权 正式承认了在医患关系的主要形式从 医生决定 的家长主义变为 医生建议 患者决定 患者的知情同意权 知情的要素 1 信息的揭示2 信息的理解同意的要素 1 自愿的同意2 同意的能力 人身上进行的一切试验 要由一个负责监督的委员会的批准医学杂志已经不接受那些无充分证据表明受试者知情后同意的人体试验论文在双盲情况下也应让受试者知道研究的目的 方法 可能的风险 使用双盲法的理由等等 而且研究的设计要将可能的风险降至最低 知情同意的 医学防御 功能 医生用 医学防御 来应付患者诉讼医学防御需要保留完整的资料应该包括一切与病人有关的重要资料医学防御中的知情同意涉及 书面记录 操作程序 诊断检查 药物治疗 手术操作之后可能出现的危险性 征得患者同意的最好方式 是根据医患之间的约定进行有效的私人交谈 不能仅仅采取草率地签署 合法的 同意书的办法体贴患者的医生是以热情 关怀 坦率的方式与患者交谈 从中体现出自己的信心 诚恳和对患者的尊重 这是一种能够取得患者信任的态度 患者的保密权和隐私权 保密权 控制一个人有关自己的信息的权利侵权 医务人员有意无意地泄露患者的秘密 或外部的压力迫使医生泄露患者的秘密 隐私 不容许他人随意入侵的领域 有时也指患者患有某种特殊疾病或精神 心理处于某种特殊状态 不宜或不能向外界透露 隐私权 人们对自己身体和精神独处的享有权隐私通常直接关系着患者的社会地位和尊严 一旦将患者的隐私泄露 可能为患者带来巨大的精神和生活压力 甚至更为严重的后果 如 身体与他人保持一定距离 并不被别人观察 不播散私人信息 个人空间的大小因文化不同而有差别 唯一能够否定患者这个权利的是 如果继续保护患者的隐私权或为患者保密 给患者自己 他人或社会带来的危害超过了放弃隐私或解密给患者带来的损失 与病人权利有关的法律 宪法 民法通则 中华人民共和国公民在年老 疾病或者丧失劳动能力的情况下 有从国家社会获得物质帮助的权利 国家应发展为公民享有这些权利所需要的社会保险 社会救济和医疗卫生事业 公民享有生命健康权 执业医师法 消费者保护法 妇女权益保护法 残疾人保障法 未成年人保护法 母婴保健法 老年人保障法 有关医疗方面的法律 法规 规章 医疗事故处理办法 在诊疗护理工作中 因医务人员诊疗护理过失 直接造成患者死亡 残废 组织器官损伤导致功能障碍的 患者有权向医院提出解决的要求 有权申请事故鉴定 有权请求卫生行政部门处理 有权请求医疗事故发生单位给予经济补偿 也有权向人民法院起诉 关于危重患者有得到及时抢救的权利 医疗机构对危重患者应当立即抢救 对限于设备或者技术条件不能诊治的患者 应当及时转诊 关于患者有决定治疗的自主权 医疗机构管理条例 医疗机构实施手术 特殊检查或特殊治疗时 必须征得患者本人的同意 并应当取得家属或者关系人的同意并签字 无法取得患者意见时 应当取得家属或者关系人的同意签字 无法取得患者意见又无家属或关系人在场 或者遇到其他特殊情况时 经治医师应当提出医疗处置方案 在取得医疗机构负责人或者被授权人员的批准后实施 患者有了解医疗费用的权利 医疗机构管理条例 医疗机构必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用 详列细项 并出具收据 患者有了解自己病历内容的权利 在法律上病历本身是医院或医生的财产 但病历中的信息是患者本人的财产 按患者的要求 医生应把病历中的内容告诉患者或允许患者复印病历的内容 患者对自己的疾病状况享有隐私权和保密权 爱滋病监测管理的若干规定 任何单位和个人不得歧视爱滋患者 病毒感染者及其家属 不得将患者和感染者的姓名 住址等有关情况公布或传播 中华人民共和国传染病防治法实施办法 在疫情报告中 医务人员未经县级以上政府卫生行政部门批准 不得将就诊的淋病 梅毒 麻风病 爱滋病病人和爱滋病病原携带者及其家属的姓名 住址和个人病史公开 医务人员医德规范及实施办法 医务人员必须 尊重患者的人格与权利 对待患者 不分民族 性别 职业 地位 财产状况 都应一视同仁 为患者保守秘密 实行保护性医疗 不泄露患者隐私与秘密 二 患者的义务 患者应向医生真实地提供病史患者不应要求医生签发不真实的 收据 诊断和治疗证明书 病假证明在疾病确诊后 患者应遵医嘱 在与医生共同制定的目标上进行合作每个公民都有义务避免使自己成为一个患者患者有义务尊重医务人员以及医务人员的劳动 患者的义务 四 医疗事故处理条例 条例给出的定义 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 因违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章 和诊疗护理技术操作规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 医疗事故的构成要件 有之未必然无之必不然 1 事故的主体是医疗机构及其医务人员2 行为的不法性 错误的医疗行为 1 作为 2 不作为3 事实 有损害后果已发生的要发生的4 行为与后果之间有必然因果关系5 行为人主观有过失 1 疏忽大意 2 过于自信 过失 是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到 疏忽大意的过失 或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免 过于自信的过失 的心理状态 五个条件必须同时具备缺一不可 医疗事故分级 根据对患者人身造成的损害程度分 一级医疗事故 造成患者死亡 重度残疾的 二级医疗事故 造成患者中度残疾 器官组织损伤导致严重功能障碍的 三级医疗事故 造成患者轻度残疾器官组织损伤导致一般功能障碍的 四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果的 五 护理工作中的法律问题 一 护理工作中的法律范围 护理工作质量标准护士执业考试的执业注册制定 二 护理工作中的法律问题及法律责任 一 侵权行为与犯罪 过失 侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯 民事责任 如 病人的知情权犯罪则指一切触犯国家刑法的行为 刑事责任犯罪分故意和过失 护理工作中最为严重的是过失 分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定 公民 法人由于过错侵害国家的 集体的财产 侵害他人财产 人身的 应当承担民事责任 医疗事故罪医务人员由于严重不负责任 造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的 处三年以下有期徒刑或者拘役 刑事责任行政责任民事责任单位内部管理责任 法律责任 例 沈某 男 59岁 胸闷4h余 急诊 心率102次 min 无其他体征 医生疑为冠心病 即给予5 葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴 并嘱做心电图检查 1h输液完毕后 患者自述胸闷无好转 护士未予理会 也未查心电图 让患者回家 次日晨患者因心肌梗死死于家中 犯罪 依法惩处 刑事责任 客观 不作为 应及时报告医生 主观 疏忽大意如 护士未认真听 引起患者不满 侵犯了患者的生命健康权 侵权 赔礼 道歉解决 二 疏忽大意与渎职罪疏忽大意是指不专心致志的履行职责 因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为 过失可导致两种后果 疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足 生活利益或恢复健康的进程 侵权行为 因失职而致残 致死 渎职罪 三 临床护理记录的法律意识在法律上有其重要的意义 客观 及时 准确无误 完整的护理记录是举证的法律依据 不能丢失 涂改 隐匿 伪造或销毁 某产妇于某日上午9时许 在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴 经该院医生检查新生儿一切正常 按新生儿临床评分标准被定为满分 产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养 但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室 产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡 护士矢口否认自己有责任 双方遂引发医疗纠纷 案例 新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况 1 前日晚10时到次日10时 巡视该新生儿一切正常 2 1时15分 排便后喂牛奶30毫升后 右侧卧位 未见异常 3 3时30分 护士巡视病房 更换尿布 一切正常 4 4时30分 护士巡视 该新生儿正常 5 5时 护士巡视 换尿布 仍右侧卧位 一切正常 6 5时30分 护士巡视发现该新生儿面部 口唇青紫色 右半身青紫 呼吸 心跳已停止 经值班医师检查确认其已死亡 检查发现 尸斑已形成 以头面部 右侧半身前胸部为主 该护士主张此男婴系 新生儿猝死综合症 死亡 尸检 窒息固定尸斑的出现 死亡后四个小时由此可见护士的护理情况报告是虚构的 案例评析 本案中主要涉及二个法律问题 1 当班护士在本案中是否有责任 2 该护士在事故发生前后的行为应如何认定 处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归责原则说 即过错责任是侵权行为的唯一归责原则 即行为人仅在有过错的情况下 才承担民事责任 没有过错 就不承担民事责任 过错的形式主要有故意和过失两种 故意 是指行为人预见到自己行为的有害后果 仍然放任有害结果的发生 过失 是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到 疏忽大意的过失 或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免 过于自信的过失 的心理状态 在 中华人民共和国护士管理办法 第二十一条中规定 护士在执业中应当正确执行医嘱 观察病人的身心状态 对病人进行科学的护理 遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救 医生不在场时 护士应当采取力所能及的急救措施 在国务院发布的 医院工作人员职责 中对病房护士的要求是 做好基础护理和精神护理工作 经常巡视病房 密切观察病情变化 发现异常及时报告 在新生儿病房中 一般规定护士应30 60分钟巡视病房一次 以便发现问题 及时解决 该护士的不作为行为已构成了一种过失 过于自信的过失 事故发生前的不作为行为是一种过失行为 对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢 医疗事故处理条理 第七条的规定 凡发生医疗事故或事件 当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告 科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告 发生医疗事故或事件的医疗单位 应指派专人妥善保管各种原始资料 这是因为原始资料是病情发展的真实记录 是认证医疗过失的重要依据 本案中该护士构成了一种故意的行为 因而也将得到更加严厉的处罚 四 执行医嘱的合法性 随意签改医嘱或无故不执行医嘱 违法行为护理人员若发现医嘱有明显的错误 则有权拒绝执行 如果在护理人员提出明确申辩后 医师仍强制要求其执行 她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任 若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害 却听之任之 若酿成严重后果 将共同承担由此引起的法律责任处方 10 氯化钾10ml静脉推注 严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问 核对后再执行口头医嘱病情变化 及时通知医生 医生根据病情更改医嘱后再执行 注意 五 病房药材及物品管理应有严格管理制度 定时清点