鼻饲技术操作流程及评分标准

1 3 鼻饲技术操作流程及评分标准鼻饲技术操作流程及评分标准 科室 工号 姓名 考核者 成绩 操作项目操作项目操操 作作 内内 容容分值分值评分标准评分标准扣分扣分 1 护士准备 着装整洁规范 仪表端庄大方 2不规范 2 2 患者评估 核对医嘱 确认病人信息 至床旁 核对病人床头 卡 腕带信息 评估病人病情 意识状态 鼻腔情况 说明操作 目的 方法 取得患者配合 询问大小便 评估周围环境 5未核对 1 未评估说明 3 不完整 酌情扣分 未询问两便 1 未评估 环境 1 操作准备操作准备 10 3 操作用物 1 治疗盘内 无菌治疗巾内 治疗碗内盛纱布 3 4 块及镊子 一次性 50ml 灌注器 石蜡油纱布 无菌治疗 巾外 鼻饲液 温开水 小水杯 必要时 一次性无菌手套 一次性胃管 一次性治疗巾 棉签 胶布 别针 听诊器 必要 时 水温计 手电筒 弯盘 2 其他 医嘱单 治疗卡 管 道标识 手消毒液 医用垃圾桶 生活垃圾桶 3少一种 1 1 携用物至患者床旁 再次核对 简单解释后开始操作 2未核对 1 未解释 1 2 根据患者病情取坐位 半坐卧位或仰卧位 头稍后仰 有活动 义齿或眼镜者取下妥善保管 3体位不当 2 未查义齿 眼睛 1 3 将一次性治疗巾围于患者颌下 置弯盘于口角旁 清洁已检查 的鼻腔 洗手 备胶布 4未铺治疗巾 1 未置弯盘 不当 1 未清洁鼻腔 1 未洗手 备胶布 1 4 打开无菌盘 检查并打开胃管包装袋 3未打开无菌盘 打开不规范 2 未 查胃管质量 1 5 戴手套 检查胃管是否通畅 测量胃管插入长度 一般 为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离 成 人约 45 55cm 婴幼儿 14 18cm 并做好标记 8一项未做 不规范 2 6 用石蜡油纱布润滑胃管前端 一手持纱布托住胃管 另一手将 胃管从选定侧鼻腔轻轻插入 至 14 16cm 时 根据患者具体情 况进行插管 清醒患者 嘱患者吞咽 顺势将胃管向前推进 直至预定长度 昏迷患者 左手将患者头部托起 使下颌靠近 胸骨柄 增大咽部通道的弧度 使管端沿后壁滑行 插入胃管至 预定长度 15未润滑胃管前端 3 插管不规范 10 一次插管不成功 15 7 插胃管过程中 观察患者病情变化 若出现恶心 呕吐 应 暂停插入 嘱患者深呼吸 稍后再插 插入不畅时 检查胃管 是否盘曲口中或将胃管抽出少许 再小心插入 呛咳 呼吸困 难 紫绀时 应立即拔管休息后再重新插入 6操作中未观察病情 6 任何一种 情况处理不当 2 操作步骤操作步骤 80 8 证实胃管在胃内 在胃管末端连接注射器抽吸 有胃液被抽 出 置听诊器于患者胃部 快速经胃管向胃内用注射器注入 10ml 空气 听到气过水声 将胃管末端置于盛水的治疗碗内 无气泡逸出 9未证实胃管在胃内 9 漏用一项 3 2 3 9 确认胃管在胃内后 用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部 5固定不牢 3 不规范 2 10 首先用注射器抽取少量胃液 然后注入少量的温开水 不少 于 10 毫升 再注入鼻饲液或药液等 鼻饲完毕后再注入少量温 开水冲净胃管 10未先回抽胃液 2 鼻饲前后未注 温开水各 2 注食不规范 4 11 将胃管末端塞紧或反折 用纱布包好 贴管道标识后用别针 固定于合适处 2未将胃管末端塞紧或反折 1 未 贴管道标示 不规范 1 未固定 不 当 1 12 协助患者清洁口腔 鼻部及面部 撤去弯盘和治疗巾 2一项未做 1 13 清洗灌注器 放于鼻饲盘内备用 将鼻饲盘放于床旁桌上 2未清洗灌注器 2 14 脱手套 整理床单位 协助患者取舒适卧位 询问患者需要 告知注意事项 5未先脱手套 1 未整理床单位取 舒适体位 2 未询问需求告知注 意事项 3 15 处理用物 规范洗手 脱口罩 记录插管时间 鼻饲液种类 及量 病人有无反应等 4用物处置不当 1 未规范洗手脱 口罩 1 未记录 1 不完整酌情 操作步骤操作步骤 80 16 操作速度 完成时间 10 分钟以内 1 动作轻柔准确 插管安全 无粘膜损伤及其它并发症 3酌情 最高 3 分 2 操作熟练 一次插管成功 固定牢固 舒适 3酌情 最高 3 分 3 关心体贴患者 2酌情 最高 2 分 4 操作程序颠倒一处扣 1 分 2最高 2 分 全程质量全程质量 10 5 超过规定时间终止操作 总总 分分 100 护士准备 着装整洁规范 仪表端庄大方 2 不规范 2 核对解释 核对无误 解释到位 患者接受拔管并知道如何配合 3 未核对 1 沟通不到位 2 不完整 1 用物准备 治疗盘内置治疗碗 内有纱布 弯盘 乙醇 松节 油 止血钳 棉签 手套等 3 少一种 1 拔除胃管 戴手套 置弯盘于病人颌下 胃管末端反折 用血管 钳夹紧放于弯盘内 揭去固定的胶布 用纱布包裹近鼻孔处的胃 管 边拔边用纱布擦胃管 拔到咽喉处时嘱患者深呼吸 并在呼 气时快速一次完成拔管 13 未戴手套 2 未置弯盘 1 未反折 用血管钳夹紧 5 未用纱布包裹 1 未边拔边擦 1 至咽喉处未嘱 患者深呼吸快速拔管 3 整理用物 协助患者清洁口腔 鼻部及面部 脱去手套 整理床 单位 患者取舒适体位 规范清理用物 5 一项不合格各 1 洗手记录 规范洗手 记录拔管时间及患者反应 4 未洗手 2 不规范 1 未