常见抗MRSA抗菌药物

1 3 常见抗常见抗 MRSA 抗菌药物抗菌药物 众所周知 目前细菌耐药日渐加剧 已成为全球性的问题 加上病原学的变 迁 我们仍然面临感染性疾病的威胁 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 是一种流行范围广 治病力强 发病率和死亡率高的病原菌 人体一旦感染 特别是抵抗力降低的患者如住重症监护室的患者 应用免疫抑制剂者 较长时 间应用光谱抗菌药物的患者和老年人 可引起败血症 肺炎和毒血症等 延长 患者住院时间 如治疗不及时 可危及患者的生命 笔者对比了临床上常用的 三种抗 MRSA 抗菌药物的基本信息 以供临床使用时参考 利奈唑胺利奈唑胺万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁 抗菌谱抗菌谱 MSSA MRSA 屎肠球菌 屎肠球菌 VR E 粪肠球菌 结核菌 00 艰难梭菌 利奈唑胺利奈唑胺万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁 作用机制抑制细菌起始蛋 白质的合成药物 抑制细胞壁合成 抑制细菌细胞浆 内 RNA 合成 影响细胞膜的通 透性 抑制细胞壁合成 分子量337 514861885 半衰期针剂 4 8 小时 片剂 5 4 小时 5 75 小时77 小时 吸收 口服 约 100 给药后 1 2h 达 峰浓度 口服不吸收 腹腔内给药 38 口服不吸收 肌注 94 分布 快速分布于灌注 良好的组织 能渗入骨髓 骨 组织 关节液 快速在组织 尤 其是皮肤和骨 2 3 可透过血脑屏障 血浆蛋白结合率 31 腹水 脑膜炎时 能进 入脑脊液 血浆蛋白结合率 30 55 作用 后在肾 支气管 肺和肾 上腺达很高浓度 可进入白细胞 不进入脑脊液 脂肪 血浆蛋白结合率 94 代谢 氨基乙氧基乙酸 A 和羟乙基氨 基乙酸 B 体内基本不代谢体内基本不代谢 排泄 肾 35 原形 药物 40 代 谢产物 B 10 代谢产物 A 肾 90 胆汁 微量 肾 约 100 透析血透可清除 腹透 普通血透 不能清除高通量 血透能够清除 连续 4h 血透可清 除 10 60 腹透 血透不能 清除 利奈唑胺利奈唑胺万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁 不良反应 及注意事项 1 最常见的不良反 应为腹泻 头痛 恶心 2 用药过程中相关 性血小板减少可能 与疗程有关 通常 疗程均超过 2 周 大多数患者在随访 阶段血小板计数恢 复至正常水平 3 用药过程中发生骨 髓抑制 停药后血 常规指标可升高 并恢复到治疗前水 平 1 耳毒性 2 长期高血药浓度可 引起肾毒性 3 高危患者监测肾功 能 4 伪膜性肠炎 5 毒性限制了对 MRSA 及难辨梭菌 的抗菌活性 6 可逆性粒细胞降低 需对患者监测白细 胞计数 7 肌注可引起痛疼和 注射部位坏死 副作用和万古霉素 相似 1 对万古霉素过敏者 需谨慎用药 2 大剂量用药导致 血小板减少 3 用药过程中监测血 常规及肝肾功能 对于最常见的医院获得 MRSA 感染 我们不仅要合理的使用抗生素 更要 注重加强全院控制感染的环节管理 如手卫生管理 加强无菌操作 消毒隔离 3 3 和耐药菌防控 缩短术前住院时间 控制住院时间 控制基础疾病 纠正营养 不良和低蛋白血症 控制患者术中血糖水平 重视手术中患者保温等综合措施 从而降低医院感染的发生率 参考文献 1 利奈唑胺 万古霉素 替考拉宁药品说明书 2 2015 版