急性脊髓损伤的抢救流程

1 4 急性脊髓损伤的抢救流程急性脊髓损伤的抢救流程 步骤一 步骤一 判断 1 脊髓休克期 受伤平面以下出现驰缓性瘫痪 运动 反射及括约肌功能丧失 有感觉丧失平面及大 小便不能口头 2 4 周后逐渐演变成痉挛性瘫痪 表 现为肌张力增高 腱反射亢进 并出现病理性椎体束 征 2 胸端脊髓损伤表现为截瘫 3 颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫 上颈椎损伤 四肢瘫均为痉挛性瘫痪 下颈椎损伤 四肢瘫由于脊 髓颈膨大部位和神经根的毁损 上肢表现为驰缓性瘫 痪 下肢仍以痉挛性瘫痪 4 脊髓半切征 又名 Brown Sequard 征 损伤 平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失 对侧肢体痛 觉和温觉消失 5 脊髓前综合症 颈脊髓前方受压严重 有时可 引起脊髓前中央动脉闭塞 出现四肢瘫痪 下肢瘫痪 重于上肢瘫痪 但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感 觉 有时甚至还保留有浅感觉 6 脊髓中央管周围综合症 多数发生于颈椎过 伸性损伤 颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化 脊髓受皱褶黄韧带 椎间盘或骨刺的前后挤压 使脊 髓中央管周围的传导束受到损伤 表现为损伤平面以 下的四肢瘫 上肢于下肢 没有感觉分离 预后差 步骤二 步骤二 正确搬运 将伤员的双下肢伸直 双上肢也伸直放在身旁 木板放在伤员一侧 不能覆盖棉被 海绵等柔软物品 至少要有三人同时水平将伤员托起 轻轻放在木板上 整 个过程动作要协调统一 轻柔稳妥 保护伤员躯体平起平 落防止躯干扭转 然后用沙袋固定在伤员躯体两侧 以防 转运中因颠波导致肢体摆动加重脊髓损伤 对颈椎损伤的 伤员 搬过时要有专人扶住伤员头部 沿身体纵轴略加用 力向外牵引 使其与躯干轴线一致 防止摆动和扭转 搬 运中严禁随便强行搬动头部 2 4 步骤三 步骤三 步骤四 步骤四 开通两条静脉通道 步骤五 步骤五 每 5 10 分钟测一次血压 脉搏或心率 呼吸 每小时测尿量 和补液量 依中心静脉压监测 步骤六 步骤六 颈围或胸围外固定 步骤七 步骤七 医护人员陪同下 行颈椎正侧位 张口位 X 线片及脊柱 MRI 检查 步骤八 步骤八 伤后 8 小时内甲基泼尼松龙冲击疗法 甲基泼尼松龙剂量 首次 30mg kg 体重 15 分钟静脉输入 间隔 45 分钟后 再以 5 4mg kg h 静脉输入 持续 23 小时 在应用大剂量甲基泼尼 松龙时 予促护胃粘膜 泮托拉唑 40mg 静推 需有心电监护 1 立即行心电 血氧饱和度 血压监护 2 持续低流量吸氧 3 嘱导尿 备气管插管 4 保持呼吸通畅 必要时行气管插管接呼吸机通气 3 4 以观察用药时可能出现的心律失常 循环性虚脱及心脏停搏等 步骤九 步骤九 高压氧治疗 于伤后 6 小时内进行 以达到增加脊髓血氧饱和 度 改善脊髓缺氧 高压氧按照 0 2MPa 氧压 每次应用时间 为 l 5 小时 10 次为一个疗程 步骤十 步骤十 心率下降 阿托品注射液 0 5mg 1mg 静脉注射 每 1 2 小 时一次 极量 2mg 步骤十一 步骤十一 软化支气管中分泌物并排出 1 吸痰 2 拍背 3 雾化吸入 0 05 簿荷水 20ml 庆大霉素注射液 8 万 U 地 塞米松注射液 5mg 糜蛋白酶针 4000U 氨溴索注射液 15mg 步骤十二 步骤十二 手术 24 小时内 脊柱骨折的复位 解除脊髓压迫 重建脊 柱的稳定性 步骤十三 步