溶栓风险告知书

1 3 溶栓风险告知书溶栓风险告知书 是否符合选择对象的条件是否符合选择对象的条件 1 持续性胸痛 半小时 含服硝酸甘油症状不缓解 2 相邻两个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联 0 1m V 胸导 0 2m V 3 发病 6 小时者 4 发病后 6 12 小时 心电图 ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可 溶栓 5 年龄 70 岁 70 岁以上的高龄 AMI 患者 应根据梗塞范围 患者一般状态 有无高血压 糖尿病等因素 因人而异慎重选择 有无禁忌证有无禁忌证 1 两周内有活动性出血 胃肠道溃疡 咯血等 做过内脏手术 活体组织 检查 有创伤性心肺复苏术 不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者 2 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍 160 100mm H g 者 3 高度怀疑有夹层动脉瘤者 4 有脑出血或蛛网膜下腔出血史 6 小时至半年内有缺血性脑卒中 包括 TIA 史 5 有出血性视网膜病史 6 各种血液病 出血性疾病或有出血倾向者 7 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者 并发症并发症 近期并发症 近期并发症 一 出血 1 轻度出血 皮肤 粘膜 肉眼及显微镜下血尿 或 小量咯血 呕血等 2 重度出血 大量咯血或消化道大出血 腹膜后出血等引起 失血性低血压或休克 需要输血 3 危及生命部位的出血 颅内 蛛网膜下腔 纵隔内或心包出血 二 再灌注性心律失常 远期并发症 远期并发症 5 周内 1 急性肺水肿 2 心源性休克 3 严重的心律失常 4 室壁 瘤 5 室间隔穿孔 乳头肌断裂 游离壁破裂 我已了解溶栓的选择对象 禁忌症及并发症 决定 溶栓治疗 患者或家属签名 日期 2 3 医生签名 日期 方法 选择法 一 普佑克 注射用重组人尿激酶原 不能报销 取普佑克 20mg 溶于 10ml 生理盐水中 轻摇 1 2 次 避免产 生泡沫 在 3 分钟静脉推注完毕 其余 30mg 溶于 90ml 生 理盐水于 30 分钟内静脉滴注完毕 二 阿替普酶 能报销 1 发病 6 小时之内 90 分钟快速给药法 A 65kg 以上 需 50mg 2 支 15mg 静脉推注 50mg 持续 静脉滴注 30 分钟 泵入 剩余 35mg 持续静脉滴注 60 分钟 泵入 B 65kg 以下 15mg 静脉推注 0 75mg 公斤持续静脉滴注 30 分钟 泵入 最大剂量 50mg 剩余 0 5mg 公斤持续静脉 滴注 60 分钟 泵入 最大剂量 35mg 2 发病 6 12 小时之内 3 小时给药法 A 65kg 以上 需 50mg 2 支 10mg 静脉推注 其后 1 小 时持续静脉滴注 50mg 泵入 剩余 40mg 在 2 小时泵完 B 65kg 以下 给药总剂量不应超过 1 5mg 公斤体重 家属选择 普佑克 签名 阿替普酶 签名 肝素的使用 静脉注射 60U kg 继以 12U kg 小时维持 监 测 aptt 值维持在 50 70 秒 静脉肝素维持时间应至少为 48 3 3 小时 什么样的情况才需要转运 1 患者就诊时 STEMI 发病小于 3 小时 在就诊医院先静 脉溶栓 溶栓后立即转运到有资质开展急诊 PCI 的医院 如存在溶栓禁忌症 立即转运 2 患者就诊时 STEMI 发病 3 12 小时 预计患者首次医 疗接触到 PCI 靶血管开通的时间小于 120 分钟 立即转 运 如预计患者首次医疗接触到 PCI 靶血管开通的时间 大于 120 分钟 溶栓后立即转运 3 患者就诊时 STEMI 发病 12 24 小时 仍有进行性缺血 胸痛和心电图 ST 抬高 或血流动力学不稳定的患者 如预计患者首次医疗接触到 PCI 靶血管开通的时间小于 120 分钟立即转运 如大于 120 分钟 溶栓后转运 4 STEMI 发病 24 小时内 合并心源性