耳鼻喉科重点

1 8 耳鼻喉科重点 中耳 中耳包括鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突 两房一厅一通道 听小骨 听小骨有锤骨 砧骨 镫骨构成听骨链 使骨膜和前庭窗联结 咽鼓管 承认咽鼓管长约3 5cm 骨部 外1 3 鼓室口 软骨部 内2 3 咽口 鼻咽部 咽鼓管的功能 1 调节鼓室气压 保持中耳气压稳定 2 排除中耳分泌物 婴儿与成人的咽鼓管比较 婴儿的咽鼓管短 粗 平 直 故感染较成人多见 鼻中隔结构 鼻中隔软骨 梨骨 筛骨垂直板 利特氏区 鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛 称利特氏区 该区是鼻出血的好 发部位 鼻窦 上额窦 额窦 前组筛窦开口在中鼻道 后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦 后组筛窦开口在上鼻道 蝶窦开口于蝶筛隐窝 鼻腔的生理 鼻腔主要有呼吸 嗅觉 共鸣的功能 一 呼吸和保护功能 1 通气 鼻阻力 2 调温 鼻腔黏膜血管丰富 3 调湿 黏膜 分泌功能 4 清洁 鼻毛阻挡 纤毛运动及粘液毯 喷嚏 二 嗅觉功能 三 共鸣作用 咽的分布 咽由上而下为鼻咽部 口咽部 喉咽部 鼻咽部 腺样体 在鼻咽部顶后壁有淋巴组织团称为腺样体 两侧壁有咽鼓管的 咽口 咽鼓管开口后方和上方稍隆起 称咽鼓管隆凸 咽鼓管隆凸后上方有一个较深之窝称咽隐窝 为鼻咽癌好发的部位 口咽部 前方 咽峡 悬雍垂 舌背 腭弓构成的半圆形 侧壁 腭舌弓 腭咽弓 腭 扁桃体 喉核 后壁 咽喉壁 喉底 咽后壁淋巴滤泡 咽厕所 喉的软骨 1 甲状软骨 为喉部最大的软骨 2 环状软骨 喉部唯一完整的环形软 骨 保证呼吸畅通有重要作用 3 会厌软骨 会厌分舌面和喉面 舌面组织疏松 喉腔 喉腔以声带为界 分为声门上区 声门区 声门下区 声门裂 声带张开时 出现一个等腰三角形的裂隙 称声门裂 为喉最窄处 耳疖 耳疖是指因邪热搏结于耳窍而发生于外耳道的疖肿 以耳痛 外耳道局限 性红肿为特征 为西医学的局限性外耳道炎 耳疮 耳疮是指因湿热邪毒搏结于耳窍所致的以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要 特征的疾病 为西医学的弥漫性外耳道炎 疾病耳疖耳疮 急性慢性 病史多有挖耳史 2 8 症状 耳痛 张口 咀嚼时 加重 病程短 耳痒或轻微耳痛 病程长 检查 耳廓牵拉痛 耳屏 压痛 外耳道弥漫性充血 皮肤增厚 或有少 许渗液 外耳道软骨部局限 性红肿 可化脓 外耳道弥漫性红肿 可有少许分泌物 耳疖与脓耳疼痛的鉴别在于有否耳廓牵拉痛 耳胀 耳胀是指因外邪 湿浊上蒙清窍所致的以耳内胀 闷 堵塞感为主要特征的 疾病 相当于西医学的分泌性中耳炎 气压损伤性中耳炎 粘连性中耳炎等 诊断要点 两大症状 耳内胀闷堵塞感 最突出的症状 听力下降 自听增强 两大体征 鼓膜内陷 甚或粘连 钙化 鼓室积液征 液平 液气泡 耳胀辨证论治 证型治法方药 风邪外袭 痞塞耳窍疏风散邪 宣肺通窍荆防败毒散 银翘散 加减 肝胆湿热 上壅耳窍 重点 清泻肝胆 利湿通窍龙胆泻肝汤 加减 脾虚失运 湿浊困耳健脾利湿 化浊通窍参苓白术散 加减 邪毒滞留 气血瘀阻行气活血 通窍开闭通窍活血汤 加减 肝胆湿热 上壅耳窍主证 耳内胀闷堵塞感 耳内微痛 检查可见鼓膜色红或橘红 色 内陷或见液平面 鼓膜穿刺可抽出黄色较粘稠的积液 患者烦躁易怒 口苦口干 胸胁苦闷 舌质红 苔 黄腻 脉浮数 脓耳 脓耳是指因脏腑失调 湿浊邪毒停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔 耳内流脓 听 力下降为主要特征的耳病 相当于西医学的急 慢性化脓性中耳炎及乳突炎 症状体征辅助检查 急性期 耳痛 耳内流脓 听 力下降 可伴发热 鼓膜充血 紧张部 穿孔 1 听力检查 传导 性聋 2 血常规 白细胞 升高 慢性期 反复耳内流脓 听 力下降 鼓膜紧张部或松弛 部穿孔 1 听力检查 传导 性聋或混合性聋 3 8 或见肉芽 胆脂瘤 硬化灶 2 颞骨CT 中耳乳 突可见软组织影 或骨质破坏 证型治法方药 风热外侵证疏风清热 解毒消肿蔓荆子散 加减 肝胆湿热证清肝泻热 祛湿排脓龙胆泻肝汤 加减 脾虚湿困证 重点 健脾渗湿 补托排脓托里消毒散 加减 肾元亏虚证补肾培元 祛腐化湿知柏地黄丸 加减 脾虚湿困证主证 耳内流脓缠绵日久 脓液清晰 量较多 无臭味 多呈间歇性发作 检查可见鼓膜混浊或增厚 有白斑 中央性大穿孔 全身课件头晕 头重 面色不华 纳少溏便 舌质淡 苔白腻 托里消毒散 托里消毒芪皂梗 八珍去地加白银 健脾益气 黄芪 人参 茯苓 白术 甘草 养血活血 当归 白芍 川芎 清热解毒 银 花 排脓 皂角刺 桔梗 白芷 外治法 清除脓液 滴耳 吹耳 滴鼻 手术 清除不可逆病灶 重建鼓膜 听骨 链 耳面瘫 耳面瘫是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病 相当 于西医的周围性面瘫 耳面瘫分为六级 耳眩晕 耳眩晕是指因风邪 痰饮上犯耳窍或脏腑虚损 耳窍失养所致的以头晕 目眩 如立舟船 天旋地转 甚或恶心呕 吐为主要特征的疾病 病例 王某 女 35岁 眩晕反复发作1年余 今天早晨起床后突感头晕目眩 自觉房屋 在旋转 以致不能站立 只能闭目静卧 同时恶心呕吐 面色苍白 出冷汗 胸闷 右耳鸣及听力下降 舌质淡 苔白腻 脉弦滑 诊断和证型 周围性眩晕 耳眩晕 特点 1 必备症状 旋转性眩晕 可反复发作 2 伴随症状 恶 心呕吐 耳鸣 耳聋 耳胀闷感 3 神志清楚 中枢性眩晕特点 1 可出现意识障碍 2 眩晕程度较轻 持续时间较长 3 眼震与眩 晕往往不一致 可出现垂直性眼震 3 少有耳鸣 耳聋 恶心呕吐 出冷汗等症状 4 8 证型治法方药 外邪侵袭证疏风散邪 清利头目桑菊饮 加减 痰浊中阻证燥湿健脾 涤痰止眩半夏白术天麻汤 加减 肝阳上扰证平肝息风 滋阴潜阳天麻钩藤饮 加减 寒水上泛证温壮肾阳 散寒利水真武汤 加减 髓海不足证滋阴补肾 填精益髓杞菊地黄丸 加减 上气不足证补益气血 健脾安神归脾汤 加减 耳聋 耳聋是指因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损 清窍失养所致的以听力减退为主要 特征的病证 耳聋的分类 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋 证型治法方药 外邪侵袭证疏风清热 宣肺通窍银翘散 加减 肝火上扰证清肝泻热 开郁通窍龙胆泻肝汤 痰火郁结证化痰清热 散结通窍清气化痰丸 加减 气滞血瘀证活血化瘀 行气通窍通窍活血汤 加减 肾精亏损 重点 补肾填精 滋阴潜阳耳聋左慈丸 加减 气血亏虚证健脾益气 养血通窍归脾汤 加减 耳聋左慈丸 六味地黄丸加磁石 五味子 石菖蒲 通气散 鼻疔 鼻疔是指因火毒上攻所致以外鼻部局限性红肿疼痛为主要特征的鼻病 诊断要点 1 病史 多有挖鼻或拔鼻毛史 部分有消渴病史 2 临床症状 鼻部 疼痛 最突出 可伴发热 头痛等症 3 检查 可见鼻前庭或鼻尖 鼻翼处丘状隆起 周围发红发硬 成熟后 頂有黄白色脓 点 鼻窒 鼻窒是指因脏腑失调 邪滞鼻窍所致的以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻 病 西医相关疾病 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 药物性鼻炎 鼻中隔偏曲 鼻槁 鼻槁是指由于阴液不能浸润鼻窍所致的以鼻内干燥感 肌膜萎缩甚或鼻腔 宽大为主要特征的鼻病 西医的干燥性鼻炎 萎缩性鼻炎有关 本病禁用血管收缩剂滴鼻 鼻渊 鼻渊是指外邪侵袭或脏腑失调所致的以鼻流浊涕 量多不止为主要特征的 鼻病 胆移热于肺 则辛頞鼻渊 鼻渊者 浊涕下不止也 5 8 诊断要点 大题 四大症状 一 病史 可有伤风鼻塞 鼻窒等病史 二 临床症状 浊涕量多为必备症状 常伴有鼻塞及嗅觉减退 有明显的头痛 头痛有一定规律 性 三 检查 1 鼻粘膜充血肿胀 中鼻甲和中鼻道明显 中鼻甲肥大呈息 肉样变 中鼻道及嗅裂见分泌物引流 2 鼻窦区有压痛 3 上额窦穿刺或体位引 流 4 影像学检查 CT X线 MR 有助于诊断 鉴别 大题 病史症状特点检查 鼻窒有反复外感病史 发病渐起 症状逐渐加重 交替性或 持续性鼻塞 症状持久不 除 1 鼻粘膜多为红肿 2 鼻涕粘稠 色黄量少 3 影像学检查鼻窦无阳 性体征 鼻渊可有外感病史 发病渐起 症状逐渐加重 鼻塞可轻可重 以流脓涕 头痛为主要症状 症状经 久不除 1 鼻粘膜多为红肿 2 脓涕量多 中鼻道多见 引流 3 影像学检查鼻窦有阳 性体征 证型治法方药 外邪袭肺证疏风散邪 宣肺通窍 银翘散 荆防败毒散 加 减 肺经蕴热证清宣肺脏 泻热通窍泻白散 加减 胆腑郁热证清泻胆热 利湿通窍龙胆泻肝汤 加减 脾胃湿热证清热利湿 化浊通窍甘露消毒丹 加减 肺气虚寒证温补肺脏 益气通窍温肺止流丹 加减 脾气虚弱证 重点 健脾利湿 益气通窍参苓白术散 脾气虚弱主证 鼻涕量多 鼻塞 嗅觉减退 中鼻道或嗅裂见脓涕 中鼻甲肿胀 头 痛较轻 鼻塞较重 鼻粘膜淡红或息肉 样变 病程较长 全身见头昏痛重 面色萎黄 腹胀便溏 食少纳呆 舌淡胖 苔薄白 脉 细弱 外治法 苍耳子散熏鼻法 苍耳子散 苍耳子 辛夷 白芷 薄荷 鼻鼽 鼻鼽是指由于脏腑虚损 卫表不固所致的 以突然和反复发作的鼻痒 喷嚏 流清涕 鼻塞等为主要特征的疾病 类似于西医学的变应性鼻炎 血管运动性鼻炎 嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎 鼽 鼽者 鼻出清涕也 辨证论治 肺气虚寒 卫表不固证 大题 病例 全身症状 畏风怕冷 倦怠懒言 咽痒 咳嗽痰稀 面色苍白 背冷 自汗 舌淡红 苔薄 白 脉细弱 局部特征 鼻痒 喷嚏甚 下鼻甲肿大光滑 鼻粘膜淡白或灰白 鼻道可见水样分泌物 治法 温肺散寒 益气固表 方药 温肺止流丹 加减 6 8 鼻衄 病例 患者 男 45岁 左鼻出血来诊 虽自用棉花堵塞 仍不断有血液渗出 血色鲜红 患者甚为紧张 鼻衄的中医外治法 大题 1 冷敷法 取坐位 以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或后颈部 以达到冷敷 止血 2 压迫法 用手指紧捏双侧鼻翼10 15分钟以止血 3 导引法 领病人双足浸浴温水 或以大蒜捣烂 或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足 底涌泉穴上 以引火下行 4 滴鼻法 用血管收缩剂或浸该药物的棉签置入鼻腔止血 以便宣召出血部位 高血 压患者慎用 5 吹鼻法 具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔 粘附于出血处 云南白药 蒲黄 血 余炭等 6 烧灼法 7 鼻腔填塞法 是最常用和最有效的止血方法 适用于出血量多 渗血面 积较大 出血部位不明且用上述方 法未能止血者 通过填塞物持续加压 达到压迫止血的目的 喉痹 喉痹是指因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损 咽喉失养所致的以咽痛或咽部不适 感 咽部红肿 或喉底有颗粒状突起为 主要特征的咽部疾病 相当于咽炎及全身性疾病在咽部的表现 证型治法方药 外邪侵袭 上犯咽喉证疏风散邪 宣肺利咽 风热外袭 疏风清热汤 加 减 风寒外袭 六味汤 加减 六味汤 疏散风寒 荆芥 防风 疏风清热 薄荷 利咽止痛 桔梗 甘草 祛风 痰 利咽喉 僵蚕 功效 疏风散邪 利咽止痛 组成 六味汤重有荆防 薄荷桔梗甘草僵 乳娥 乳娥是指因邪毒积聚喉核或脏腑虚损 喉核失养所致的以咽痛或咽部不适 感 喉核红肿 表面有黄白脓点为主要 特征的咽部疾病 西医的急慢性扁桃体炎相类似 喉核与乳娥的区别 喉核为解剖名词 乳娥为病名 喉瘖 喉瘖是指因外邪侵袭或脏腑虚损 喉失濡养所致的以声音嘶哑为主要特征 的喉部疾病 西医的急性喉炎 慢性喉炎 声带小结 声带息肉 喉肌无力 声带麻痹等相类似 中医别名 暴瘖 久瘖 急喉瘖 慢喉瘖 7 8 喉痈 喉痈是指因内外热毒搏结咽喉所致的咽喉及其邻近部位的痈肿 以咽喉红 肿疼痛 吞咽困难为主要特征 西医的扁桃体周围脓肿 急性会厌炎 会厌脓肿 咽后浓重 咽旁脓肿相类似 间接喉镜检查 给镜面加热的目的 防止起雾 一 喉关痈 诊断要点 1 病史 乳娥病史 咽部创伤染毒史 2 临床症状 乳娥发病 数日后 一侧咽痛加剧 吞咽时加重 吞咽困难 口涎外溢 言语含糊 汤水易呛入鼻腔 甚则张口困难 3 检查 一侧腭舌弓或腭咽弓显著红肿隆起 患侧软腭 悬雍垂红肿 并偏向对侧 二 会厌痈 诊断要点 1 病史 可有外感 异物 乳娥等病史 2 临床症状 起病骤急 咽喉剧痛 吞咽困难 甚则呼吸困难 言语含糊 3 检查 间接喉镜检查见会厌充血肿胀 或肿如球状 如痈肿已成 则见局部隆起 其 上有白色脓点 喉痈病案一 刘某 男20岁 主诉 右侧咽喉疼痛4天伴发热 吞咽困难 现病史 患者4天前开始咽喉疼痛 伴发热 自服牛黄解毒片无效 近2天咽痛加重 伴 张口受限 吞咽困难 痰涎壅盛 语言含糊 如口中含物 痛连右侧耳窍 颈部活动受限 头偏右侧 口干口臭 大便结 小便黄 检查 咽部充血 右侧前腭弓红肿高突 中间较软 双扁桃体二度肿大 有脓点 右扁桃体被推向内下方 悬雍垂被推向左 侧 舌质红 苔黄厚 脉洪数有力 喉痈病案二 患者李某 咽喉疼痛1天 逐渐剧烈 吞咽时更重 进食困难 检查 咽部轻度充血 双扁桃体一度 隐窝口无分泌物 口咽部余检查无特殊 证型治法方药 外邪侵袭 热毒搏结证疏风清热 解毒消肿五味消毒饮 加减 热毒困结 化腐成脓证泄热解毒 消肿排脓仙方活命饮 加减 气阴耗损 余邪未清证益气养阴 清解余毒沙参麦冬汤 加减 喉风 喉风是指因风痰或火毒上攻咽喉所致的以吸气性呼吸困难为主要特征的 咽喉危急重症 急性喉阻塞 吸气性呼吸困难分度 一度 患者安静时无症状 活动或哭闹时出现喉鳴和鼻翼煽动 吸气时天突 胸骨上 窝 缺盆 锁骨上窝 及肋间等处轻 度凹陷 称三凹征 甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷 故称四凹征