急性重症胰腺炎的护理

1 3 急性重症胰腺炎的临床护理 师海霞 吕春梅 关键词 急性重症胰腺炎护理 摘要 探讨急性重症胰腺炎的内科护理方法及进展 提高临床护理的水平 方法 对我院 2010 年 1 月 2012 年 5 月 1 日收治的 23 例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析 所有患者在积极治疗用药的基础上给予心理护理及治疗措施的相应护理措施 结果 本组 23 例患者经以上治疗及护理后 20 例患者经内科保守治疗痊愈出院 1 例死亡 2 例转外 科手术治疗 平均住院时间 18 2 天 结论 在及时积极诊断治疗的同时对急性重症胰腺炎 患者实施个体化 系统 有针对性的护理措施可以提高临床治愈率 减少患者住院期间并 发症的发生率 提高临床治疗效果 急性重症胰腺炎 severe acute pancreatitis SAP 是指由于多种病因导致胰酶在胰腺 内被激活后引起胰腺组织自身消化 水中 出血 坏死的炎症反应 并继发感染 腹膜炎 和休克等多种并发症者 是一种常见的临床急腹症 急性重症胰腺炎病死率 22 7 1 因 此 如何加强急性重症胰腺炎的临床诊治及护理显得极为重要 1 临床资料 我院多少年内共收治急性重症胰腺炎 23 例 其中男 15 例 女 8 例 年龄 38 73 岁 平均年龄 53 8 岁 根据临床表现 血生化检查结果 影像学检查等检查明确诊断为 SAP 并符合国内急性重症胰腺炎诊断标准 2 其中胆源性胰腺炎 16 例 非胆源性胰腺炎 7 例 临床表现以腹痛居多 共 18 例 多为中上腹持续性胀痛不适 其次有发热 恶心 呕吐 嗳气 腹泻 黄疸等临床表现 所有患者有胆道疾病者 16 例 有高脂血症者 18 例 由油 腻饮食诱发者 13 例 由饮酒诱发者 6 例 无明显诱因者 4 例 所有患者中 20 例患者经 内科保守治疗痊愈出院 1 例死亡 2 例转外科手术治疗 2治疗要点 所有患者均急诊入院 其治疗主要包括 1 对症支持治疗 观察病情 维持水 电 解质及酸碱平衡 镇痛及解痉 营养支持 2 减少胰酶分泌和抑制胰酶活性 禁食及胃 肠减压 予以抗胆碱能药物 质子泵抑制剂 生长抑素及其类似制剂 抑肽酶 3 控制 感染 细菌侵入的途径主要包括 肠黏膜屏障破坏 细菌以为进入腹腔 细菌从肠道入血 或淋巴 引起胰腺感染或败血症 从感染的胆道进入胰腺 随病程时间延长 从导尿管 静脉输液管 气管插管及气管切开口等进入体内 除预防性使用抗生素外 对感染的液体 积聚以及假性囊肿等 在 B 超或 CT 引导下应用较大针孔的穿刺针进行经皮穿刺的外引流 4 积极预防及治疗心 脑 肾及呼吸窘迫综合征等并发症 3 护理 3 1 护理评估 判断患者病情 通过对患者的观察 与患者及患者家属的交流 患者既 往病历及体检报告的阅读判断患者目前生理及心理健康情况 病情情况 制定护理计划 为个体化护理工作做基本准备 3 2 心理护理 由于急性重症胰腺炎常急性起病 疼痛难以忍受 病情危重 因此患 者容易产生恐惧心理及焦虑情绪 临床护理工作应做到为患者提供一个安静舒适的环境 多与患者交流 耐心解答患者的疑虑 向患者讲解急性重症胰腺炎的知识和诊疗计划 关 心患者病情变化 理解患者的情绪变化 教患者学会放松的技术 从而取得患者的配合及 消除患者的忧虑心理状态 与此同时动员患者家属积极与患者交流 给予鼓励及安慰 使 患者获得更多的心理支持 3 3 监测生命体征及氧气支持 住入重症监护室 进行心电监护及血氧饱和度监测 密切监测体温 脉搏 呼吸 血尿等情况 以便及时予以抢救 防治病情恶化 挽救患者 生命 予以鼻导管吸氧 改善患者通气情况 防治呼吸衰竭 2 3 3 4 建立静脉通路及维持水电解质平衡 建立 2 3 条静脉通道 必要时行深静脉穿 刺置管术 由于急性重症胰腺炎由于呕吐 禁食 胃肠减压 胰周大量渗液及炎症介质的 释放等等原因机体容易出现水电解质不足 循环障碍甚至发生休克 密切观察病情及记录 液体出入量防治休克 及时补充液体及实施抢救治疗措施显得尤为重要 3 5 抑制胰酶分泌的治疗及护理 抑制胰酶分泌的措施主要包括禁食及胃肠减压 予以抗胆碱能药物 质子泵抑制剂 生长抑素及其类似制剂 抑肽酶等药物治疗 由于胃 酸及蛋白质食物分解物可促进促胰液素和缩胆囊素的分泌而促进胰液和胰酶的分泌 导致 胰腺炎症加重 故对胰腺炎患者应予以禁食及胃肠减压 从而抑制胰酶及胰液的分泌 同 时给予质子泵抑制剂 生长抑素及其类似制剂等药物抑制胰酶及胰液的分泌并改善胰腺的 微循环 控制胰腺的自身消化 预防胰腺炎症加重 向患者介绍禁食及胃肠减压的目的 必要性及优点 在插管过程中需要配合的事项 从而取得患者的配合 对胃肠减压应注意 妥善固定胃管 并保持引流通畅 避免受压 扭曲及折叠 密切观察并记录引流液的颜色 性质及量 并做好记录 对于善宁或奥曲肽等生长抑素及其类似物 应使用静脉输液泵泵 入 并严格控制滴速 予以持续给药 3 天 期间监测血 尿淀粉酶 待病情好转改为皮下 注射 因为在治疗期间可出现低血糖及高血糖现象 故应监测及控制血糖的波动情况 3 6 控制感染的治疗及护理 急性重症胰腺炎本属化学性炎症 但在其病程中容易继 发各种感染 据报道显示重症胰腺炎中无感染和有继发感染时的病死率分别为 10 和 30 且感染容易导致多器官功能衰竭 故急性重症胰腺炎患者应常规预防性应用抗生素 对于感染的液体积聚以及假性囊肿等 在 B 超或 CT 引导下应用较大针孔的穿刺针进行经 皮穿刺的外引流以清除感染病灶 监测及记录患者体温波动情况 做好口腔 皮肤 导尿 管 胃管 静脉输液管道 引流管等方面的护理工作预防感染发生 3 7 各系统的病情观察及护理 严密观察患者意识 体温 心率 血压 呼吸 呕 吐次数 呕吐物性状 颜色 量 腹痛 腹胀部位 性质 持续时间 大小便性状 量 颜色等的变化情况 一旦发现病情变化应及时报告医师 并配合医师进行抢救 以防治败 血症 DIC 胰性脑病等并严重发症 3 8 出院指导 指导患者及家属了解急性重症胰腺炎发病的病因诱因 表现和发病过 程 提高对急性重症胰腺炎的认识 对胆道疾病的防治 指导饮食卫生知识 规律饮食 低脂低盐饮食 避免暴饮暴食 戒烟酒 以防止复发 4 小结 急性重症胰腺炎是由多种因素诱发的胰腺组织的化学性炎症 近年来 随着人们生活水 平的提高 发病率有增高趋势 临床上必须高度重视急性重症胰腺炎的诊治工作及护理工 作 及时给予有效的处理的同时结合治疗内容进行相应的护理配合 有针对性的个体化的 护理工作可以起到事半功倍的效果 达到减轻患者的不良心态 改善患者身体基础状况并 提高治疗效果及减少并发症发生率 疾病复发率的效果 1 许爱平 李淑德 重症急性胰腺炎治疗进展 世界华人消化杂志 2010 18 3 213 216 2 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 中国急性胰腺炎诊治指南 草案 J 中华 消化杂志 2004 24 3 190 192 3 外科护理学 第四版第二十四章 胰腺疾