外科肠梗阻ppt课件.ppt

张某 男性 48岁阵发性腹痛 恶心 呕吐 停止排便 排气三天 2年前曾行阑尾切除术 入院检查 T37 8 P110次 分BP16 11Kpa呈急性病容 神志清 Casestudy 腹部膨隆见肠型及蠕动波 肠鸣音亢进有气过水声 腹部压痛明显 以右侧腹为重 有轻度腹肌紧张及反跳痛 叩诊为鼓音 X线 肠胀气 肠管增粗并有液平面 血液检查 WBC13 109 LN92 Na 120mmol LK 3 0mmol L血糖10 5mmol L Casestudy 肠梗阻Intestinalobstraction 泰山医学院张爱华 Whenevergastrointestinalluminalcontentispathologicallypreventedfrompassingdistally Conception 任何原因引起的肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道时 称为肠梗阻 intestinalobstruction 1 AccordingtoitsBasiccauses2 Vascularsupplytointestinalwall3 Obstructionlevelorsite4 Theextentofobstruction5 Progressionofobstruction Classification AccordingtoitsBasiccauses机械性肠梗阻 mechanicalobstruction 动力性肠梗阻 dynamicobstruction 血运性肠梗阻 obstructionofvascularsupplyorigin Classification Classification mechanicalobstruction verycommon A 肠腔堵塞 B 肠管受压 粘连带压迫 ascarid hernia mechanicalobstruction C 肠壁病变 inflammatory neoplastic Classification Dynamicobstruction Causes Nervalreflexortoxinstimulation Classification麻痹性肠梗阻 Paralyticileus acutediffuseperitonitis abdominaloperation retroperitonealhematomaandinfection痉挛性肠梗阻 Spasticobstruction Classification Obstructionofvascularsupplyorigin thrombosisorembolism thenintestinalparalysis Classification 1 按梗阻发生的原因2 按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻 Simpleobstruction 绞窄性肠梗阻 Strangulationobstruction Intussception Volvulus Classification 1 AccordingtoitsBasiccauses2 Vascularsupplytointestinalwall3 按梗阻发生的部位高位肠梗阻 highobstruction 低位肠梗阻 lowobstruction Classification 1 AccordingtoitsBasiccauses2 Vascularsupplytointestinalwall3 Obstructionlevelorsite4 按梗阻发生的程度完全性肠梗阻 completeobstruction 不完全性肠梗阻 Incompleteobstruction Classification 1 AccordingtoitsBasiccauses2 Vascularsupplytointestinalwall3 Obstructionlevelorsite4 Theextentofobstruction5 按梗阻发生的速度急性肠梗阻 Acuteobstruction 慢性肠梗阻 chronicobstruction Classification Pathophysiology Simplemechanicalobstruction梗阻以上肠蠕动增多 contractsvigorously 梗阻以上肠管膨胀 distention 梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠管局部变化 Pathophysiology Acutecompleteobstruction肠腔压力 静脉回流受阻 肠壁水肿 增厚 呈暗红色 动脉血运受阻 肠管变成紫黑色 坏死 穿孔 Pathophysiology 肠管局部变化 Chronicincompleteobstruction梗阻以上肠腔扩张 肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡 Pathophysiology 肠管局部变化 全身性病理生理改变主要由于体液丧失 肠膨胀 毒素的吸收和感染所致 Pathophysiology 体液丧失 loseofbodyfluid 引起水 电解质紊乱与酸碱失衡全身性感染和毒血症腹膜炎和中毒 peritonitisandpoisoning shockrespirationandcirculationdisorder Pathophysiology 全身性病理改变 ClinicalManifestations 痛 吐 胀 闭 张某 男性 48岁阵发性腹痛 恶心 呕吐出大量草绿色液体 1天后出现腹胀 3天来无排便 2年前曾行阑尾切除术 ClinicalManifestations ClinicalManifestations Pain 痛 Vomitting 吐 Distension 胀 Constipation 闭 痛 吐 胀 闭 特点 胀痛 ClinicalManifestations Paralyticileus mechanicalobstruction obstructionofvascularsupplyorigin 痛 吐 胀 闭 特点 出现早且频繁出现晚 次数少且量多次数多且量多次数少且量少暗红或血性液体 high Strangulation Lowobstruction Completely incompletely Strangulation ClinicalManifestations 痛 吐 胀 闭 腹部膨隆 肠腔扩张 ClinicalManifestations Howtoobservedistention 腹部膨隆腹壁紧张 皮肤发亮呼吸困难 不能平卧X线检查血气 痛 吐 胀 闭 ClinicalObservations 机理 痛 吐 胀 闭 肠管失去蠕动功能肠蠕动不能正常推进 ClinicalManifestations 痛 吐 胀 闭 特点 完全停止排便 排气多次少量排便 排气早期有少量排便 排气粘液样血便 Completely incompletely high Strangulation ClinicalManifestations ClinicalManifestations R HR BP 痛 吐 胀 闭 脱水 电解质紊乱 酸碱失衡 肠壁缺血坏死 穿孔 毒素吸收 毒血症 shock Abruptonsetwithcontinousacuteabdominalpain earlyvomittingshockManifestationofperitonitis T P Asymmetricaldistention localbulge ormasswithtenderness Characteristicofstrangulationintestinalobstruction 1 Hemicvomitus drainageConservativetreatmentinvainandnoimprovementinsymptomsandsignsX线检查符合绞窄性肠梗阻特点 Characteristicofstrangulationintestinalobstruction 2 鱼骨刺状 胀大肠袢 Characteristicofstrangulationintestinalobstruction accessoryexamination 1 化验检查血红蛋白值 血细胞比容 尿化重 白细胞 中性粒细胞 粪便 血气分析血电解质 尿素氮肌酐 Accessoryexamination 2 X检查立位或侧卧位透视或拍片 可见多数液平面及气胀肠袢 Accessoryexamination 气液平面 Diagnosis CaseReview T37 8 P96次 分BP126 78mmHg腹部膨隆 见肠型及胃肠蠕动波肠鸣音亢进 有气过水声叩诊呈鼓音右侧腹部压痛明显X线提示有气液平 mustmakeclearthefollowingquestionsWhetherintestinalobstructionexists Whethertheobstructionismechanicalordynamic Whethertheobstructionissimpleorstrangulationobstruction Whethertheobstructionishighorlow Whethertheobstructioniscompleteorincomplete Diagnosis Treatment NursingCare 预防和纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱解除梗阻 治疗原则 Treatment NursingCare 为什么要求患者禁食 如何指导患者禁食 禁食 胃肠减压 解痉止痛 补液 电解质 抗感染 Treatment NursingCare 目的 排液 排气 减轻腹胀 病情观察护理要点 有效引流关注引流液的量 颜色 性质及其变化 禁食 胃肠减压 解痉止痛 补液 电解质 抗感染 Treatment NursingCare 未明确诊断之前 如何执行四禁严密观察下应用解痉止痛剂禁用吗啡类止痛剂 禁食 胃肠减压 解痉止痛 补液 电解质 抗感染 Treatment NursingCare 提供补液的可靠依据 记录出入量 补液量补充电解质配合纠正酸中毒 禁食 胃肠减压 解痉止痛 补液 电解质 抗感染 Treatment NursingCare 合理应用抗生素抗生素的配伍应用的时间观察疗效 观察副作用实施营养支持 禁食 胃肠减压 解痉止痛 补液 电解质 抗感染 Treatment NursingCare 解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻 肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 以及非手术治疗无效的病人 Treatment NursingCare 原则和目的在最短手术时间内 以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅 Treatment NursingCare operationA 解除梗阻原因的术式如粘连松解术 B 肠切除肠吻合术C 短路手术 D 肠造口和肠外置术 如肠切开取异物 肠扭转复位术 Specialintestinalobstruction 较为常见 发生率20 40 Causes 手术 最多炎症 肠粘连肠梗阻条件 肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转 一定条件 粘连性肠梗阻 Treatment非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气 驱虫每周岁80 100ml 最大不超过1500ml 性质 闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向 顺时针旋转多见程度 轻 3600以下重 2 3转部位 小肠 乙状结肠 肠扭转 volvulus 1 小肠扭转多见于青壮年诱因 饱食后剧烈活动症状特点 腹痛发作急骤 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁 腹胀不显 易休克 2 乙状结肠扭转多见于老年人 常有便秘习惯 除腹部绞痛外 有明显腹胀 而呕吐一般不明显 低压灌肠 量常少于500mlX线平片 马蹄状双腔充气肠袢钡灌 尖端呈 鸟嘴 形 治疗死亡率15 40 原因 就诊过晚治疗延误方法 及时手术方式 扭转复位术 肠切除术 summary Conception Whenevergastrointestinalluminalcontentispathologicallypreventedfrompassingdistally Classification mechanicalobstructiondynamicobstructionobstructionofvascularsupplyorigin SimpleandstrangulationobstructionHighandlowobstructionCompleteandincompleteobstructionAcuteandchronicobstruction Clinicalmanifestations Pain 痛 Vomitting 吐 Distension 胀 Constipation 闭 ClinicalObservations RelievedornotLimitedordiffusedIntermittentorpersistent TimesQuantityColorNature Bowelmovement ExtentofabdominaldistensionBreathe Pain vomitting distension constipation Treatmentandnursingcare Principlesoftreatmen