肿瘤的多学科综合治疗【材料参考】

肿瘤的多学科综合治疗肿瘤的多学科综合治疗 材料参考材料参考 临床肿瘤学第12章肿瘤的多学科综合治疗董玲学时数3学时1参考档 案 讲授目的和要求 掌握恶性肿瘤的多学科综合治疗原则 熟悉恶性 肿瘤的多学科综合治疗的模式及方法 了解不同治疗方法在肿瘤学中 的地位2参考档案 讲授主要内容 1 不同治疗方法在肿瘤学中的地位 2 恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则 3 恶性肿瘤多学科综合治 疗的模式3参考档案 重点与难点 肿瘤综合治疗原则4参考档案 恶性 肿瘤多学科综合治疗5参考档案 肿瘤治疗方法回顾历史6参考档案 7 参考档案 8参考档案 9参考档案 10参考档案 11参考档案 12参考档 案 13参考档案 14参考档案 15参考档案 16参考档案 17参考档案 1 8参考档案 19参考档案 20参考档案 21参考档案 22参考档案 23参 考档案 24参考档案 25参考档案 26参考档案 27参考档案 28参考档 案 第一节不同治疗方法在肿瘤学中的地位29参考档案 第一节不同 治疗方法在肿瘤学中的地位一肿瘤治疗手段二不同方法在肿瘤学中 的地位30参考档案 第一节不同治疗方法在肿瘤学中的地位一肿瘤治 疗手段1外科手术2化学药物治疗3放射治疗4肿瘤的生物治疗5中药治 疗6内分泌治疗7介入治疗和粒子植入治疗8心理治疗9肿瘤热疗31参 考档案 肿瘤治疗手段之一外科手术 一 外科手术手术是第一种根 治肿瘤的方法 根据手术范围 目前手术主要分以下几种1 根治性肿瘤切除术要求 彻底切除肿瘤及肿瘤引流区域的淋巴脂肪组织 以期尽能的减少手 术后肿瘤的转移 复发 32参考档案 肿瘤治疗手段之一外科手术2 保全功能根治术根治性肿 瘤切除的基础上 尽可能保全功能改进生活质量 目的在于在尽可能的实施 两个最大化 原则的前提下 将外科手 术对患者的影响降低 改善患者生活质量 如肺癌患者由全肺切除改良为袖状肺叶切除或肺段切除术 肺叶不 规则切除 直肠癌各种保肛手术 乳腺癌的区段切除 放疗33参考档 案 肿瘤治疗手段之一外科手术3 辅助性手术为配合其他治疗需要做 辅助性治疗 如喉癌放疗 为了防止放疗中呼吸困难 有时需要在 放疗前行气管切开 直肠癌放疗需做人工肛门防止肠梗阻 4 其他手术 随着科技的进步而发展 器官移植 重建和康复手术 34参考档案 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗恶性肿瘤化疗始于20世 纪40年代 1946年耶鲁大学的Gilman将氮芥用于治疗淋巴瘤取得短暂 疗效 1948年Farber用抗叶酸剂甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病 揭 开现代癌症化疗的序幕 1968年Karnofsky正式提出肿瘤内科学的概念 标志着肿瘤化疗从 过去的单一寻找新药发展成包括药物治疗 细胞增值动力学和免疫 学在内的新的学科 35参考档案 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗 化疗的基本概念及特 点1化疗是一种全身性的治疗方法 可治愈一部分对化疗药物敏感的 肿瘤 如急性淋巴细胞性白血病 绒毛膜上皮细胞癌 睾丸癌等 2大部分恶性肿瘤在临床可耐受剂量下很难被单一化疗药物所治愈 联合化疗可以达到单药无法达到的效果 如霍奇金淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞性白血病 睾丸癌的联合治疗 中已得到证实 3过度治疗不仅会对病人带来不必要的痛苦 甚至造成治疗相关的死 亡 36参考档案 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗化疗分类1 根治性化疗 2 姑息性化疗3 改善生活质量为目的的化疗37参考档案 肿瘤治疗手 段之二化学药物治疗1 根治性化疗 目的完全杀灭肿瘤细胞 使病人 获得治愈 对象只要用于经积极化疗有望治愈的肿瘤病人如急性淋巴细胞性白 血病 绒毛膜上皮细胞癌 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 睾丸 癌等 38参考档案 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗 2 姑息性化疗 目的延 长患者的生存期 减轻痛苦 缓解症状 对象对化疗无法达到根治的患者 如晚期乳腺癌 胃癌 小细胞肺癌等 部分病人治疗后能够延长生存期 39参考档案 肿瘤治疗手段之二 化学药物治疗3 改善生活质量为目的的化疗 目的使疾病稳定 减轻 痛苦 病人能够带瘤生存 对象对化疗敏感性差的肿瘤 如晚期非小细胞肺癌 大肠癌 胰腺 癌 食道癌 原发性肝癌等 只能使病人获得短暂的缓解 生存期 延长不明显 40参考档案 肿瘤治疗手段之二化学药物治疗 二 化 学药物治疗化疗在综合治疗中的作用 辅助化疗 书后应用消灭可能 存在的微小转移灶 提高外科治疗的治愈率 新辅助化疗降低肿瘤负 荷及控制远处转移灶 原来不能手术或本来不能手术的病人 化疗后变为可以手术 化疗 配合放疗可以使部分宫颈癌患者得到长期生存 多发或已经广泛播散病人 应已内科治疗为主 41参考档案 放射治疗的分类姑息性放疗根治性放疗预防性放疗皮肤 癌 鼻咽癌 喉癌骨转移癌 脑转移癌小细胞肺癌42参考档案 肿瘤 治疗手段之三放射治疗现状放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手 术 随着科技进步出现了立体定向放疗 r刀和X刀为代表 立体适形 放疗 三维适形放射治疗 调强适形治疗 iMRT 质子放疗系统 等技术的应用 以上技术手段结合化疗 手术治疗的综合治疗在头颈 部肿瘤的功能保全治疗中起到了重要作用 43参考档案 肿瘤治疗手段之四肿瘤的生物治疗生物治疗包括免疫调 节剂 细胞因子 过继性免疫疗法 单克隆抗体和特异性主动免疫 治疗五类 生物反应调节剂 BRM 通过干扰细胞生长 转化和转移的直接抗肿瘤 作用或通过激活免疫系统的效应细胞及其所分泌的因子来达到对肿 瘤进行杀伤或抑制的目的 44参考档案 肿瘤治疗手段之 五 中药治疗着眼于全身状态的调节 长于辨证论治 扶正固本 45参考档案 肿瘤治疗手段之 六 内分泌治疗一些与体内激素水平 相关的恶性肿瘤 术后或放化疗后序贯运用内分泌治疗 可以通过 减少或阻断激素的分泌 达到控制肿瘤的目的 46参考档案 肿瘤治疗手段之 六 内分泌治疗内分泌治疗分类 糖 皮质激素类 GCC 性激素类 sex hormones 抗性激素类 芳香化酶抑制剂 AI 黄体生成素释放激素 LHRH 的类似物 其他47参考档案 肿瘤治疗手段之 七 介入治疗 和粒子植入治疗1 介入治疗选择性阻断供应肿瘤的动脉 并同时经 动脉导管灌注化疗药物 分为动脉灌注化疗 放射性粒子植入治疗 如肝动脉栓塞化疗 TACE 2 粒子植入治疗 放射性粒子植入治疗 如肝脏和肺部多发 转移 肿瘤行放射性粒子植入 48参考档案 肿瘤治疗手段之 八 心理治疗 现状癌症患者的心理 问题及影响并未引起临床医生和患者的足够重视 医院对肿瘤患者 的心理治疗和肿瘤治疗处于割裂状态 缺少对肿瘤患者的心理治疗 服务 也缺少对癌症患者进行心理诊断的相关知识 49参考档案 肿瘤治疗手段之 九 肿瘤热疗 我国20世纪70年代后 期开展肿瘤热疗 机制 1 细胞膜的结构被破坏 2 细胞骨架塌陷 3 核蛋白溶入 核基质 核破裂 最终导致肿瘤细胞的凋亡 死亡 1 全身加热2 区域加热3 局部加热4 单病灶加热50参考档案 them egallery CompanyLogo热疗全身加温法局部加温法微波治疗超声热疗全身热疗 浅部热疗超声聚焦刀区域灌注法腔内加温法组织间加温热水浸泡法5 1参考档案 themegallery CompanyLogo热疗的作用机制Title TitleTitle高温对肿瘤选择性破坏高温能使细胞死亡肿瘤的内环境 增加了肿瘤细胞对高温的敏感性52参考档案 SR 1000射频深部热疗机53参考档案 二二不同治疗方法在肿瘤学中的地 位肿瘤的治疗方法各有优缺点 应该清楚了解各种治疗方法的优缺 点 实际工作中根据患者的具体情况 联合使用不同方法以弥补各 自的不足 达到提高疗效的目的 54参考档案 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗 的优势与不足55参考档案 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性 肿瘤多种治疗的优势与不足56参考档案 不同治疗方法在肿瘤治疗学 中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足57参考档案 不同治疗方法 在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足58参考档案 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不 足59参考档案 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治 疗的优势与不足60参考档案 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶 性肿瘤多种治疗的优势与不足61参考档案 不同治疗方法在肿瘤治疗 学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足62参考档案 不同治疗方 法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足63参考档 案 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与 不足64参考档案 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种 治疗的优势与不足65参考档案 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位 恶性肿瘤多种治疗的优势与不足66参考档案 不同治疗方法在肿瘤治 疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足67参考档案 68参考档 案 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与 不足69参考档案 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种 治疗的优势与不足70参考档案 71参考档案 72参考档案 73参考档案 第二节恶性肿瘤多学科综合治疗的原则74参考档案 肿瘤多学科综 合治疗 Multidisciplinary SyntheticTherapy 根据病人的身心状况 肿瘤的具体部位 病 理类型 侵犯范围 病期 和发展趋向 结合细胞分子生物学的改 变 有计划地 合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段 以最 适当的经济费用取得最好的治疗效果 同时最大限度地改善病人的 生活质量 概念75参考档案 一一多学科综合治疗方案的最终判定指标 1 必须是能够延长病人的无瘤生存期和总的生存期 2 必须是有尽量少的近远期毒副作用 3 必须是能够提高病人的生存质量 4 也必须是符合成本效益的原则 5 能够使患者回归社会 恢复健康的人际交往 76参考档案 二二多学科综合治疗方案实施的基础 1 患者的基本条件 1 局限和播散肿瘤虽然表面上局限 但潜在的播散可能很大 需 要考虑 2 肿瘤和机体需要了解患者的机体状态 特别是免疫和骨髓功能 状态 3 分类和病期不同的生物学分类和病期 对治疗的反应不同 从 而选择不同的方法 4 初次治疗和复发初次治疗规范与否非常重要 不同的策略导致 的结果差别很大 复治更需要综合考虑多因素 77参考档案 二二多学科综合治疗方案实施的基础 2 目标效应 1 综合考虑选择根治还是姑息治疗面对肿瘤疾病 目前需要综合 考虑多因素 如器官功能 外观 毁损范围 机能状态及精神上的 影响 需要充分权衡 2 全身区域与局部充分评估病人最大的危险是局部复发还是远处 远处转移 辨证论治最大限度的合理安排治疗 使患者受益 3 支持治疗的地位改善病人全身状况和免疫功能 延长生命 缓 解痛苦 78参考档案 综合治疗方案的设计 必须考虑到恶性肿瘤治疗失败 的原因是局部治疗不彻底及局部复发 远处转移 机体免疫机能下 降 79参考档案 三 多学科综合治疗的基本原则1 明确治疗目的根据患者的具体情 况 明确治疗是根治性还是姑息性的治疗 依次来选择治疗方法 对局部晚期患者选择化疗为主 对于可手术切除的早期实体瘤 则 首选手术治疗 80参考档案 三 多学科综合治疗的基本原则2 局部与全身并重的原则在设计恶 性肿瘤的治疗方案时 在以处理局部肿瘤为主的方案中 应兼顾到 全身治疗的方法 而在以全身治疗为主时 辅以局部治疗 往往能 收到事半功倍的效果 如皮肤癌手术治疗 放疗 绒毛膜细胞癌 骨肉瘤 小细胞肺癌手 术 全身化疗 多发性骨髓瘤 白血病 某些恶性淋巴瘤全身化疗是首选 诊断时 已属全身性 81参考档案 三 多学科综合治疗的基本原则3 分期治疗的原则同一恶性肿瘤不 同的TNM和不同的分期 有不同的综合治疗方案 分期的多样性决定了综合治疗方案的多样化 期手术治疗 A期以手术为主的综合治疗 B期以非手术为 主的综合治疗 期以化疗为主的治疗82参考档案 三 多学科综合治疗的基本原则4 个体化治疗的原则根据具体病人 的预期寿命 治疗耐受性 期望的生活质量和病人自己的愿望及肿 瘤的异质性设计的具体的多学科综合治疗方案 癌症病人的预期寿命可由年龄 功能状态和伴随病来估计 治疗的 耐受性可由功能状态 伴随病情况 活动能力和社会支持的有效性 来预测 生存质量是针对特定癌肿用若干手段加以测量的 个人 愿望则由病人自身来表达 当表达有障碍则由病人的家属或其他受 委托的人来解释 83参考档案 三 多学科综合治疗的基本原则5 生存率与生活质量并重的原则a病 人的预期寿命是否因癌症的治疗而得到延长 b病人的生活质量是否 因癌症治疗而得到改善 c病人生活的依赖性是否因癌症治疗而得到 改变 84参考档案 三 多学科综合治疗的基本原则6 成本与效果并重的原则成本最低 原则假设有多种治疗模式 其临床效果基本是一样的 那么 首选 的是经济费用最低的方案 成本效果原则其基本含义是单位时间内付出的成本应获得一定量的 健康效果 成本效用原则在成本同样的情况下 选择在预算内能达到最大质量 调整生存年的治疗模式 成本效益原则用货币为单位进行计算 效益大的首选 85参考档案 三 多学科综合治疗的基本原则7 中西医并重的原则中医药的最大 长处是在协助肿瘤患者的康复上 中医的辩证施治对减少化疗和放 疗的副作用均有相当的治疗作用 这对巩固和加强肿瘤的治疗效果 延长患者的生命和保证生存质量是相当需要的 86参考档案 三 多学科综合治疗的基本原则8 不断求证的原则肿瘤的多学科综 合治疗还没有固定成熟的模式 还处在一个不断探索的阶段 因此 恶性肿瘤的任何一种多学科综合治疗的模式 必定代表某一 阶段的研究成果 它的不足甚至错误 只能在不断求证的过程中借 助循证医学证据 不断改进 87参考档案 三 多学科综合治疗的基本原则9 符合医学上提倡的生理 心理 社会模式的原则则通过心理治疗 可以使病人减轻精神症状如恐惧 和绝望 缓解压力 学习适应环境 通过学习重回正常生活 减轻 病人配偶及亲属的压力 学会减轻恶心感 疼痛感缓解失眠的方法 88参考档案 第三节恶性肿瘤多学科综合治疗的模式89参考档案 治 疗恶性肿瘤的手段外科治疗生物治疗化学治疗肿肿瘤放射治疗内分 泌治疗中医中药治疗90参考档案 X 肿瘤多学科综合治疗 多种治疗 手段的叠加 91参考档案 综合治疗的目的不在于减少各种手段的治 疗强度来达到同样的效果 而在与充分利用各种手段的不同作用机 制来提高治疗效果指数 多学科综合治疗方案根据治疗手段的不同组合 分为 1非手术多学 科综合治疗 2手术为主的多学科综合治疗 3恶性肿瘤多学科综合治 疗方法92参考档案 一 非手术多学科综合治疗对于化 放疗敏感的恶性肿瘤 造血系统 肿瘤 已丧失手术机会的中晚期恶性肿瘤患者 采用非手术的多学 科综合治疗 亦可使肿瘤得到有效控制 93参考档案 一 非手术多学科综合治疗例如对于IIB期以上中晚期宫颈癌 在过 去传统治疗中公认的首选方法是放射治疗 近年来 随着国内外大 量的宫颈癌同步放化疗与单纯放疗的随机分组研究的开展 结果表 明以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提高了生存率 降低了死 亡风险 同步放化疗已成为中晚期宫颈癌治疗的新模式 94参考档案 一 非手术多学科综合治疗例如 造血系统恶性肿瘤霍奇金氏淋巴瘤 根据欧洲癌症研究治疗组织 EORTC 划分的早期预后良好组HL最佳治 疗模式为联合化疗和受累野的放疗 早期预后不良好组I II期HL 有以上一个或多个不良预后因素 患者采取化疗联合是公认的治疗 原则 预后极好型可单纯放疗 而晚期HL则应以化疗为主 95参考档案 二 手术为主的多学科综合治疗局部肿块较大或已有区域性转移的 病人可先做内科治疗或放疗 以后再进行手术或有些局部较晚但尚 未转移的病人 一个较小的手术与其他学科的综合常可取得良好疗 效和较佳生活质量 96参考档案 二 手术为主的多学科综合治疗 1 新辅助化疗通过各种方法使原发 肿瘤缩小 降解 有效控制微小转移 减少手术致残率 改善生活 质量 提高局部治疗的无瘤生存期 97参考档案 二 手术为主的多学科综合治疗2 术后辅助性放 化疗对于肿瘤局限 无远处转移 患者手术耐受良好的实体瘤 各种保全功能的根治 术或局部手术后有可能出现肿瘤残留 或高度恶性生物学行为的肿 瘤 术后病理分期较晚的患者 经外科手术局部症状有效控制好转 后 可考虑术后放 化疗 以提高疗效 98参考档案 二 手术为主的多学科综合治疗2 术后辅助性放 化疗例如a乳腺癌 的区段切除术后的局部放射治疗和化疗 b子宫内膜癌术后联合化疗 c局部晚期非小细胞癌术后的联合化疗等 d有的肺鳞癌患者可伴有肺不张及感染 甚至伴有肺门和 或 纵膈 淋巴结增大 这样的患者也可先做放射治疗使支气管通畅 引流好 转 肺炎消散后再手术 99参考档案 三 恶性肿瘤多学科综合治疗的方法 统计资料外科手 术5年生存率30 放射治疗5年生存率15 内科化疗几乎没有5年生 存率100参考档案 三 恶性肿瘤多学科综合治疗的方法 一 外科 手术和放射治疗的联合 主要用于病变较局限 远处转移发生率低的 实体瘤 两者均为局部治疗 最常见的是呼吸系统和消化系统的癌瘤 101参考档案 术中放疗术前放疗外科与放射治疗的综合治疗术后放 疗联合的主要方式为术前放疗 术中放疗 术后放疗 102参考档案 三 恶性肿瘤多学科综合治疗的方法 二 外科与化 疗的综合治疗目的缩小肿瘤 减少术后复发 转移和播散 103参考档案 外科与化学治疗的综合治疗术前化疗术中化疗术后化 疗联合的主要方式为术前化疗术中化疗术后化疗104参考档案 三 恶性肿瘤多学科综合治疗的方法 三 外科与介入治疗最明显体现 在肝癌的综合治疗 由此提出了肝癌的二期切除概念 即对无法切 除的肝癌 经各种方式的介入治疗争取瘤体缩小再进行手术切除 105参考档案 三 恶性肿瘤多学科综合治疗的方法 四 放射治疗 和化疗的联合应用分述1 放射治疗和化疗联合应用的目的2 放射和 化疗联合应用的方式3 放射治疗和化疗的毒性106参考档案 四 放射治疗和化疗的联合应用 1 放射治疗和化疗联合应用的目的提高 肿瘤局控率 减少远处转移率 107参考档案 四 放射治疗和化疗的联合应用 2 放射和化疗联合 应用的方式 1 同时使用杀灭肿瘤效应最强 正常组织的损害也最大 使用化学药物持续静滴的方式给药 延长药物作用时间又减轻毒 副反作用 2 序贯使用毒副作用较小 但推迟了第二种治疗 3 交替使用交替使用与同时使用相比 急性毒性反应减少 病人 的耐受性提高 108参考档案 四 放射治疗和化疗的联合应用3 放射治疗和化疗 的毒性 1 化疗对增殖迅速的正常组织毒性较大 骨髓 小肠呈现急性毒性 如骨髓抑制 小肠炎 2 放疗的副作用主要是对增殖缓慢的或失去增殖能力组织的损害 后期损害 如肺放射性纤维化 脑和脊髓的放射性坏死 两种合用毒性可以相加 或大于相加效应 当放疗和化疗合用时 骨髓抑制的时间延长 恢复缓慢 晚期直肠癌术后放疗和辅助化疗 表明 小肠的毒性明显 小肠并发症联合治疗组显著增高 109参考档案 三 恶性肿瘤多学科综合治疗的方法 五 放射和加 热治疗 110参考档案 三 恶性肿瘤多学科综合治疗的方法 六 中医中药 生物治疗与外科手术 化疗 放射治疗的联合111参考档 案 themegallery CompanyLogo综合治疗的几种模式传统模式术后放化疗术前化疗 放 疗后手术放化疗同时进行生物治疗与其他治疗相结合先化疗或放疗 使不能手术的病人可以手术112参考档案 第四节肿瘤康复治疗113参 考档案 概念 肿瘤康复治疗 就是对癌症患者因癌症本身或治疗的副 作用 并发症 导致患者的功能异常 躯体残疾以及心理障碍 通 过综合的肿瘤康复指导和康复治疗 使患者在躯体上 生理功能上 心理上 社会及职业等方面得到最大限度的恢复 114参考档案 目标肿瘤康复主要是通过为肿瘤患者在疾病的各个阶 段提供躯体 生理 心理 社会等方面的康复活动和咨询 帮助肿 瘤患者改善生活质量 115参考档案 特点肿瘤康复应从癌症的诊断开始 一直延续至肿瘤 的全过程 肿瘤康复的效果与其疾病的早晚及癌症的治疗效果直接相关 116参考档案 内容包括 肿瘤疾病本身 治疗措施在生理 躯体上 产生的不良效果 不良反应或后遗症的康复及由此对患者心理 社 会 职业 家庭 经济多方面造成不良影响所需要的康复指导和康 复治疗 117参考档案 一 多学科协作的肿瘤康复组织需要有以临床肿瘤学为基础的多学 科专业人员 直接与患者最接近的医生为主还应包括肿瘤科护士 家庭护士 心理医生 社会工作者及非专业志愿者 组成的肿瘤康 复组织 有时还需要其他健康相关的专业人员 118参考档案 二 癌症病人的心理辅导1 认清病人的心理负担和问题2 进行相应 的治疗3 进一步心理治疗 10 的患者需要进一步的心理治疗 119 参考档案 癌症病人的心理特点 肿瘤患者的心理疾病在临床上表现 多种多样 常见的有焦虑 抑郁 恐惧 压抑 绝望等 癌症患者的心理状态从诊断开始要经过否认期 忿恨期 妥协期 抑郁期和接受期 肿瘤患者在诊断开始以及在进行癌症治疗同时就应进行良好的心理 疏导和心理治疗 这是癌症治疗成功的重要保障 120参考档案 二 癌症病人的心理辅导1 认清病人的心理负担和问题 1 恐惧和绝望感最为常见 后者常伴随恐惧之后 2 心理 植物神经反应如持续加重的恶心感 不明原因的劳累虚脱感 失眠 精力难以集中 尤其是放化疗后 3 功能性障碍外科手术 如乳腺切除术后形体改变 面部和喉部 手术带来的人际交往障碍 前列腺及睾丸手术后的性生活障碍 121参考档案 二 癌症病人的心理辅导2 进行相应的治疗目的使病人进行心理调 节 使病人重新掌控自己的生