检验标本的采集、幻灯片.ppt

检验标本的采集 储存 转运和处理 郑州市金水区总医院 实验证明 为保证临床检验质量 必须做到全过程质量控制 包括 实验前 实验中和实验后三个阶段的质量控制 其中实验前质量控制尤其重要 实验前误差是仪器 试剂 质控品和标准品等再好也无法解决的 比如 血抽错 抗凝血没混匀等 据统计 实验前分析误差可达到整个实验误差的75 有的统计还大于此比例 因此 必须做好实验前的质量管理 比如 病人因素 1 餐后抽血 抽血时你也没问 检测血脂血糖 由于食物中成分复杂 人体在消化吸收食物的过程中血液的很多指标也会发生变化 所以临床上如非特殊情况都要求空腹12小时采血 2 早晨运动后来抽血 会导致ALT AST LDH CK等一时升高 也会引起钾 钠 血糖等成分的变化 如老年人 此外 劳累或受冷热空气刺激 WBC增高 体位 由立位到卧位 像HB K AST ALP T4等不同程度降低 情绪 HB WBC 抽烟 儿茶酚胺 生长激素 CEA等升高 喝酒 血糖降低 ALT升高 每年一次的征兵体检及平常来体检增高者 等等都需注意 一病人来检测甲状腺功能 仅FT4高 其它没事 曾打过干扰素 用药可使内分泌紊乱一过性增高 也可使血糖增高 检验及临床人员 抽错血 输错项目 名字写错 抗凝血没有充分混匀 血清没充分离出来 等等 实验室标本采集和处理的质量控制主要包括 病人准备 标本收集 标本储存 标本运送 标本处理等 采血前病人的状态对检测结果会有一定影响 各种不同的检测项目 采集前对病人状态有不同的要求 采集血样大多要求空腹 如测定血清甘油三酯须病人素食3d 很难达到 且禁食12h 14h后采血 避免饮酒 避免服用有影响的药物 除某些必须按时服用药外 尽量将其他药物移到采集后再服用 以保证化验结果的稳定和准确 测定糖耐量采血前需做特殊准备等 空腹后口服75g糖 然后检测1 2 3小时血糖 诊断糖尿病 做粪便隐血试验前3d 病人禁食动物血 肉 肝脏及富含叶绿素食物 如菠菜 青菜等 铁剂 硫酸亚铁 枸缘酸亚铁 红色补丸 富马酸铁等 中药 以免假阳性反应 也不可大量服用Vc或其他有还原作用的物质 避免出现假阴性反应 可以吃豆腐 白菜 冬瓜 黄瓜之类不含叶绿素的蔬菜 病人留取尿液和粪便时 避免混入其他血液 如月经血液等 留取粪便要新鲜且留在干净的器具内 做24h尿微量蛋白 要告知病人准确留取24h尿液 然后及时送检 A检验标本的采集临床检验标本中血 尿标本占95 以上 收集标本应注意 避免干扰物污染 特别是定量分析标本 采血部位和方法要正确 病人输葡萄糖液和补钾离子等时 应避免在输液针附近采集血样 会影响血糖和血钾等的结果 一 血液标本的采集采取部位 1 静脉采血 应用最多的采血方式 常用的静脉为肘前静脉 腕背静脉 小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉 2 动脉采血 主要用于血气分析时 常用的动脉为股动脉 肱动脉 桡动脉和脐动脉 指标 TCO2 PO2 PCO2 BE PH SO2 HCO3 动脉血样本 动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型 因其可提供氧吸收和运输的最佳信息 所得信息稳定 不因采样点不同而不同 静脉血样本 一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析 因其受外周循环状态和细胞代谢的影响 不可用于评估氧状态 但可反应酸碱状态pH pCO2 cHCO3 为什么血细胞分析标本要采用静脉血1 静脉血是针管直接从机体的血管中抽出来 它可以避免末梢皮肤受外界刺激而导致的水肿充血以及冷热刺激引起毛细血管的变化等因素对血液分析的影响 2 静脉取血无积压 避免了组织液渗入所导致的血液稀释 由于无组织液渗入 因此无组织凝血因子进入血液 减缓血液凝固的速度从而达到有效抗凝 3 由于直接从血管中抽出 血液没有接触到组织因子 从而保证血小板不易发生凝集 提高血小板的准确性 4 静脉血取血量较多 一份标本可重复测定多次 有利于复查和查找原因 同时也可做网织红细胞计数 找疟原虫等其他项目 3 毛细血管采血 适用于仅需微量血液 如幼儿园体检时 的试验或婴幼儿 儿童保健 常用部位 1 耳垂 虽痛感轻 但血液循环较差 检查结果不够恒定 如RBC WBC HB等比手指血或静脉血高 现在很少使用 2 指端 结果相对比耳垂稳定 但天冷时也需注意循环 一般采集左手无名指指端内测 婴幼儿可采大踇趾或足跟内外侧缘 严重烧伤患者 可选择皮肤完整处采血 采血针刺入皮肤深度应为2 3mm 立即出针 采血局部应无炎症 水肿等 为什么采血在无名指指端内测 1 疼感轻 手指部位神经末梢分布丰富 不同手指所受神经的支配不同 其疼痛阈值也不尽一致 小指的掌心面由尺神经支配 拇指 食指和中指的掌心面由正中神经支配 无名指的尺侧由尺神经支配 桡侧则由正中神经支配 如果在无名指的指尖中部取血 会使尺神经和正中神经的神经末梢同时受到刺激 那样引起的疼痛感较强 而取无名指指尖的尺侧取血 只会牵涉尺神经末梢 因影响范围较少 疼痛也较轻微 2 不易感染 人的每个手指都有动静脉通过 在手指的末端形成毛细血管网 以供应手指的血液营养 并保证血液的回流 但拇指与小指肌腱活动的滑液囊比较广泛 并分别向手掌部延伸 而且互相相同 要是在这两个指头上采血 万一发生了感染 炎症就可能向后蔓延 引起手掌和另一个手指的感染 可能导致严重后果 食指和中指是人的功能手指 使用的机会较多 也不宜采血 唯有食指和无名指的滑液囊不向手掌部位延伸 而是 各自为政 互不相连 所以一般都在无名指上采血 标本类型 1 血常规检验标本一般用EDTA 2K EDTA K2 2H2O 1 5mg ml 2 2mg ml抗凝 EDTA抗凝管 采血 采血注意事项为 采血后立即上下颠倒混匀5次 10次 不可用力震荡 采血后应尽快送检 需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定 因为超过2hWBC形态会发生改变 2 红细胞沉降率 血沉 ESR 测定标本静脉采集枸橼酸钠 109mmol L 即32 06g L 抗凝血 枸橼酸钠抗凝管采血 注意事项 采血后立即上下颠倒混合5次 10次 单独采1管血 准确采血至2ml 抗凝剂 全血 0 4 1 6 采血后应尽快送检 必须2h内检测 血液成分会发生变化 3 凝血检测 PT APTT FIB TT 标本静脉采集抗凝血 最好真空负压系统采血 抗凝剂用枸橼酸钠 109mmol L 即32 06g L 抗凝剂 全血 0 2 1 8 采血注意事项 空腹采静脉血 餐后脂血影响检测结果 使因子 活化 导致PT延长 采血时患者应保持平静状态30min以上 剧烈活动可使因子 活化 APTT明显缩短 应单独1管血 必须准确采血至刻度线2 0ml 采血后应立即上下颠倒混匀5次 10次 不可有凝块 采血后应尽快送检 必须2h内检测 4 血型与血交叉标本为EDTA 2K抗凝血 采血注意事项 最好血型与血交叉各采1管血 要求保留血样 采血量分别为1 0ml和1 0ml 2 0ml 采血后立即上下颠倒混匀5次 10次 血有凝块 经验不足 会误导你报错血型 可以用玻片 卡片直接检测 血型检测卡 微柱凝胶 一些大医院直接上机测血型 交叉配血 301医院 5 临床化学检验多用非抗凝血标本 经常一管多用 有条件应使用真空负压采血管 血标本采集主要注意事项是 1 多项检测同时采血时应按下列顺序采血 血培养 凝血管 蓝 血清管 红 黄 肝素管 绿 EDTA管 紫 葡葡糖管 灰 其它管 2 不论是抗凝血还是非抗凝血 为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间 以避免由此而影响结果的准确性 血液标本收集后 都必须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来 3 标本标记定要无误 包括姓名 床号 检测项目等 4 无人为的溶血和混浊 收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血 餐后采血会出现脂血而混浊 5 合理使用抗凝剂及防腐剂 6 标本采集后要尽快送至实验室 一 静脉采血法 1 采血步骤采血前核对病人姓名 性别 年龄 编号及检验项目等 按试验项目要求 准备好相应的容器 如空白试管 抗凝管或促凝管等 病人应取坐位或卧位 采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉 若用普通采血法 采血后应取下针头 将血液沿管壁缓慢注入试管内 2 注意事项 1 防止溶血 造成溶血的因素有注射器和容器不干燥 不清洁 淤血时间过长 穿刺不顺利 组织损伤过多 抽血速度太快 血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫 震荡过于剧烈等 若用普通注射器采血后 未取针头直接将血注入真空管内 也易造成溶血 报告单上应注明 溶血是生化检验中最常见的的一种干扰和影响因素 血液由血细胞和血浆成分组成 很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高很多 特别是HB LDH AST ALT k离子 当血细胞高浓度组分逸出时 测定结果增高 当采集毛细血管标本时 采集部位温度应近似于体温且循环良好 避免过分挤压 否则血标本将被组织液稀释 并易导致溶血 另外 止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部位 可使标本溶血 此外 酒精消毒剂消毒后未干进行穿刺 也容易造成溶血 注射器应不漏气 试管应干燥 注入时无气泡 否则 容易引起溶血 2 避免充血和血液浓缩 采血时应动作迅速 尽可能缩短止血带使用时间 用止血带压迫时间最好不超过半分钟 否则将使生化结果升高或下降 使用止血带3分钟与一分钟对比 凡与蛋白质结合的物质都可以上升 如总蛋白上升5 胆固醇上升5 铁上升6 总胆红素上升8 谷草转氨酶上升10 等 因静脉扩张 淤血 水分转移 致使血液浓缩 氧消耗增加 无氧酵解加强 乳酸升高 PH降低 钾离子和钙离子升高 3 若病人正在进行静脉输液 不宜在输液同侧手臂采血 例如 4 采血的体位 体位改变可引起一系列的生理变化 使血液中的许多指标发生改变 一般采取坐立位采血 其中标本的测定值比卧位高5 15 因此 采血时要注意保持正确的体位 坐位或卧位 以及体位的一致性 坐立位与卧位相比 静脉渗透压增加 一部分水分从心血管系统转移到间质中去 正常人坐立位时 血浆总量比卧位减少12 左右 血液中大于4cm的成分不能通过血管壁转移到间质中去 使其血浆含量升高5 15 所以住院与门诊检查的数据往往会有差别 5 采血时只能向外抽 决不能向静脉内推 以免注入空气 形成气栓而造成严重后果 6 很多生化成分受膳食影响 因此 采血前要确认病人是否空腹 7 输液的影响 静脉输液是临床上最常用的治疗方法 静脉输入一定量的物质 不仅使血液稀释 而且输入的药物也会影响某些生化指标的测定 特别是糖和电解质 在不能停输的情况下 一定要注意远端原则 在实际工作中 有的护士从输液管中 做生化检测标本 有的从输液上端采血 认为这样化验结果不会有影响 但实际影响是很大的 二 动脉采血法 肱动脉 股动脉 桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点 但多选择肱动脉和桡动脉 在摸到明显搏动处 按常规消毒 左手固定搏动处 右手持注射器 针头成60 角刺入 血液将自动进入注射器内 目前常用于血气分析测定 三 真空采血法 双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉 另一端插入真空试管内 血液在负压作用下自动流入试管内 由于在完全封闭状态下采血 避免了血液外溢引起的污染 并有利于标本的转运和保存 标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途 可根据需要选择相应的盛血试管 1 普通血清管红色头盖 采血管内不含添加剂 用于常规血清生化 血库和血清学相关检验 2 快速血清管橘红色头盖 采血管内有促凝剂 可激活纤维蛋白酶 使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体 进而形成稳定的纤维蛋白凝块 快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固 适用于急诊血清生化试验 3 惰性分离胶促凝管金黄头盖 采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂 标本离心后 惰性分离胶能够将血液中的液体成分 血清或血浆 和固体成分 红细胞 白细胞 血小板 纤维蛋白等 彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障 标本在48小时内保持稳定 促凝剂可快速激活凝血机制 加速凝血过程 适用于急诊血清生化试验 4 肝素抗凝管绿色头盖 采血管内添加有肝素 肝素直接具有抗凝血酶的作用 可延长标本凝血时间 适用于红细胞脆性试验 血气分析 红细胞压积试验 血沉及普通生化 氨检测 血流变测定 不适于做血凝试验 过量的肝素会引起白细胞的聚集 不能用于白细胞计数 因其可使血片染色后背景呈淡蓝色 故也不适于白细胞分类 5 血浆分离管浅绿色头盖 在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂 可达到快速分离血浆的目的 是电解质检测的最佳选择 也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测 血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定 6 EDTA抗凝管紫色头盖 乙二胺四乙酸 EDTA 分子量292 及其盐是一种氨基多羧基酸 可以有效地螯合血液标本中的钙离子 螯合钙或将钙从反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝血过程 从而防止血液标本凝固 因其对血细胞形态 血小板计数影响小 所以适用于一般血液学检验 如血常规检测 但不适用于凝血试验及血小板功能检查 亦不适用于钙离子 钾离子 钠离子 铁离子 碱性磷酸酶 肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验 考虑到钠盐溶解度低于钾盐 有时影响抗凝效果 临床常用的是钾盐 7 枸橼酸钠凝血试验管蓝头盖 枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用 适用于凝血实验 抗凝剂与血液的比例是1 9 当比例为1 7时 APTT明显延长 比例至1 4 5时 PT结果显著改变 8 枸橼酸钠血沉 红细胞沉降率 试验管将枸橼酸钠抗凝血置于特制刻度血沉管内 垂直立于室温1h后 读取上层血浆高度的毫米数黑色头盖 血沉试验要求的构橼酸钠浓度是3 2 相当于0 109mol L 抗凝剂与血液的比例为1 4 血沉仪检测 激光法 方便 快速 影响因素 1 血浆中各种蛋白比例 小分子 清蛋白 卵磷脂 使血沉减缓 大分子 纤维蛋白原 急性反应蛋白 免疫球蛋白 巨球蛋白及胆固醇 甘油三酯等 使血沉加快2 红细胞数量和形状少 加快 多 减慢 但太少了也减慢 直径越大 越快 球形 廉形 减慢 3 血沉管 应完全直立 若倾斜3度 沉降率增加30 4 血样本 抗凝剂增加 血液凝固使血沉减慢5 温度 室温过高加快 室温过低使血沉减慢 真空采血管采集顺序应参考已有标准 切勿凭自已的主观想象 CLSI NCCLS H3 A5文件中推荐采集顺序 血培养 凝血管 蓝 血清管 红 黄 肝素管 绿 EDTA管 紫 葡葡糖管 灰 其它管 特别注意 EDTA管 紫色 绝对不能放在血清管前 因其中的钾可能对血清管造成污染 特别会使钾增高 采集管数较多时 凝血管先采是十分必要的 因为随着采集时间的延长 凝血因子会发生变化 二 尿液标本的采集 一 采集方法尿液标本有随机新鲜尿 定时尿及24小时尿 根据检查项目选择标本的采集类型 定量生化分析多收集24小时尿液 24小时尿标本采集方法如下 嘱病人在早晨8时排尿弃去 以后每次排尿均收集于一大容器内 至次日早晨8时最后一次尿亦收集于容器内 测量并记录24小时尿液总量 然后混匀尿液 取适量尿液送检 加防腐剂 后面讲到 二 注意事项收集尿液标本的容器必须清洁干燥 最好是一次性使用的容器 若容器反复使用 则须用洗涤液和自来水清洗 再用蒸馏水冲洗 尿标本要防止混入月经血 阴道分泌物 精液 前列腺液 粪便等异物 尿标本收集后应2时内送检 以免细菌作用和化学成分分解 若不能及时检验 如收集24小时尿液 将标本置冰箱保存 若加入防腐剂 保存效果更佳 问题 1 浑浊尿如何鉴别 乙醚加热 浑浊消失 尿酸盐 振荡后变清浑浊尿 脂肪尿 浑浊增加 加2 5mol L 加醋酸 NaoH数滴 变为胶状 脓尿 浊度增加变清无气泡变清有气泡 菌尿 蛋白尿 磷酸盐 草酸盐 碳酸盐 2 为什么在尿液分析中 特别是细菌 亚硝酸盐 尿蛋白 细胞 管型等有形成分的检查时 需用首次尿标本 首次尿标本较浓缩 可用于肾脏浓缩能力评价 首次晨尿常偏酸性 有形成分的形态结构较完整 有利于尿液形态学和化学成分分析 3 尿干化学分析中 PH 亚硝酸盐 葡萄糖 VC 尿比重 隐血 蛋白质 胆红素 尿胆原 酮体 白细胞各项指标病理性改变的临床意义 PH酸碱度酸性尿见于酸中毒碱性尿见于呕吐 输血后 服用重碳酸钠后等NIT亚硝酸盐 与某些急性感染有关GLU糖 糖尿病或进食糖过多超过肾糖阈尿比重增高脱水 糖尿病 急性肾炎降低尿崩症 慢性肾炎BLD隐血 血尿 输血反应等PRO 蛋白 急性 慢性肾炎 泌尿道炎症及生理性尿蛋白BIL胆红素 肝病 胆道疾病等UGB尿胆原增高溶血性黄疸 肝细胞性损伤等KET酮体 糖尿病 酸中毒 妊娠呕吐等LEU白细胞 泌尿道感染注 若维C为阳性 可使尿糖 胆红素 隐血呈假阴性 注 留尿困难的患者及特殊需要者1 膀胱穿刺采集法采集中段尿完全避免污染是很困难的培养结果与病情不符时 可采用耻骨上膀胱穿刺采集尿液 此法用于厌氧菌培养或留尿困难婴幼儿 2 导尿法采取导尿管留尿是一种较好的无菌采集方法 取10 15ml于灭菌容器内送检 三 粪便标本采集标本的收集 存放与运送的得当与否 直接关系到检验结果的准确性 应采取新鲜粪便 盛于洁净 干燥无吸水性的有盖容器内 不得混有尿液 水或其他物质 以免破坏有形成分 使病原菌死亡和污染腐生性原虫 真菌孢子 植物种子 花粉易混淆检验结果 采集标本时应用干净竹签选取含有粘液 脓血等病变成分的粪便 外观无异常的粪便须从表面 深处及粪端多处取材 其量至少为大拇指末段大小 约5g 标本采集后一般情况应于1h内检查完毕 否则可因pH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解 查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即送检 从脓血和稀软部分取材 寒冷季节标本传送及检查时均需保温 检查日本血吸虫卵时应取粘液 脓血部分 孵化毛蚴时至少留取30g粪便 且须尽快处理 检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检 找寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集24h粪便 前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛 然后鉴别其种属 后者应混匀后检查 对某些寄生虫及虫卵的初步筛选检验 应采取三送三检 因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象 隐血试验 应连续检查3天 选取外表及内层粪便 应迅速进行检查 以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低 粪胆原定量检查应连续收集3天的粪便 每天将粪便混匀称重后取出约20g送检 查胆汁成分的粪便标本不应在室温中长时间放置 以免阳性率减低 无粪便排出而又必须检查时 可经肛门指诊或采便管拭取标本 灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等而不适于做检查标本 选取有脓血 粘液部分的粪便2 3g 液体粪便则取絮状物 装于灭菌的蜡纸盒中送检 在无法获得粪便的情况下 可用直肠拭子插入肛门4 5cm处 取直肠表面的粘液 装于无菌试管或保存液中送检 四 前列腺液标本采集前列腺液标本应由临床医生进行前列腺按摩术采集 液量少时可直接滴在载玻片上 量多时收集在洁净干燥的试管内 立即送检 需做细菌培养 应先消毒尿道口 用无菌干燥容器收集标本 疑为前列腺结核 脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩需复查者 须隔3 5天后再重复采样 前列腺液显微镜检查包括哪些项目 非染色标本 正常前列腺液中有卵磷脂小体均匀分布 满视野 正常前列腺液中偶见红细胞 正常前列腺液中白细胞 10 HP 分散存在 正常前列腺液中前列腺液颗粒细胞不超过1 HP 淀粉样小体无临床意义 还可发现精子 滴虫 染色标本 当直接镜检见到畸形 巨大细胞或疑有肿瘤时 应做巴氏或HE染色 做瑞特染色发现嗜碱性粒细胞增多 有助于过敏性或变态反应性前列腺炎的诊断 五 阴道分泌物标本由阴道后穹隆采集 采集后将标本置生理盐水的试管中和直接涂于玻璃片上 作各种检查 阴道滴虫检查应保温送检 性传播疾病标本 用无菌棉拭子 男性插入尿道3 4cm处 女性插入宫颈处1 2cm处 转动并停留10 30秒取分泌物 取分泌物前24 48小时避免性交 阴道灌洗或局部用药后不易取样 阴道分泌物清洁度的分组标准 清洁度杆菌上皮细胞白细胞 个 HP 杂菌临床意义 0 5 正常 5 15 正常 15 30 提示炎症 30 严重阴道炎 六 精液标本采集采集前避免性生活2 7天 采集方法有 手淫法 是较为常做的收集方法 性交中断法 体外排精 精液取样器协助取样 将射出的精液收集于一洁净干燥的容器中 但不能用乳胶避孕套 有杀精作用 标本采集后立即送检 检测时间一般不超过1小时 存放和转送过程中的温度应保持在37 左右 送检时需注明采样时间和前次排精日期 精液液化时间 指新排除的精液由胶冻状转变为自由流动状态所需的时间 室温下正常精液常在排除后30分钟内自行液化 超过60分钟仍未液化为异常 常见于前列腺炎 需做细菌培养 应清洁尿道口 无菌消毒处理后 再排精于无菌有盖的容器内 于30分钟内立即送检 如需复查 须间隔1 2周后重新取样 其它标本采集 上呼吸道标本的采集1 拟检查白喉棒状杆菌采集标本时 应使患者对光而坐 头部上仰口张大 用压舌板轻轻压舌根 直接用棉拭子擦拭病人咽 鼻粘膜 伪膜边缘部分或组织深层的分泌物作直接涂片和分离培养 若无局部病变或作带菌者检查则应于咽部或扁桃体上擦拭 2 拟检查百日咳鲍特菌或脑膜炎奈瑟菌时 应自鼻咽部采集标本 即用无菌的鼻咽拭子 一端弯曲的金属棉拭 由口腔进入伸向鼻咽部 到达咽因后壁涂擦取标本 对患百日咳患儿作标本培养时可采用咳碟法 3 拟检查麻风分枝杆菌时 可采取鼻粘膜标本 即将无菌棉拭子用力擦拭鼻中隔部 直至微有出血为止 痰液及下呼吸道分泌物标本的采集 痰液及下呼吸道分泌物标本的采集1 标本在采集前 首先让病人用清水漱口数次 以除去口腔内大量杂菌 让患者用力自气管深部咳出痰液 盛于清洁有盖容器内立即送检 2 若病人痰量较少 需要检查痰中结核杆菌时 则应收集24小时痰液 3 气管洗涤液 取8 9号消毒导管 从鼻腔插入气管内 缓慢注入灭菌蒸馏水5ml 取出导管 留取病人在3小时内咳出的痰液 放入灭菌瓶内送检 本法可在清晨空腹时进行 鼻 咽 眼 耳拭子标本采集1 拟检查白喉杆菌采集标本时 应使患者对光而坐 头部上仰口张大 用压舌板轻轻压舌根 直接用棉拭子擦拭病人咽 鼻粘膜 伪膜边缘部分或组织深层的分泌物作直接涂片和分离培养 若无局部病变或作带菌者检查则应于咽部或扁桃体上擦拭 2 拟检查百日咳杆菌或脑膜炎奈瑟菌时 应自鼻咽部采集标本 即用无菌的鼻咽拭子 一端弯曲的金属棉拭 由口腔进入伸向鼻咽部 到达咽后壁涂擦取标本 对患百日咳患儿作标本培养时可采用咳碟法 3 眼 耳道疖肿或化脓性疾病通常以无菌棉拭子直接采取分泌物送检即可 B标本的处理标本处理不当将可能引起比分析更大的误差 因此 应根据分析目的选择合适的抗凝剂 防腐剂和处理方法 一 抗凝剂应用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子 阻止血液凝固 称为抗凝 阻止血液凝固的化学试剂称为抗凝剂 anticoagulant 对抗凝剂的一般要求是用量少 溶解度大 不影响测定 生化检验常用的抗凝剂有以下几种 1 肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖 其抗凝机理主要是对抗凝血活酶和凝血酶的形成和活性 阻止血小板聚集 肝素抗凝血常用于血气分析和部分生化项目的测定 使用1 0g L的肝素溶液0 5ml可抗凝5ml血液 2 草酸钾 氟化钠草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀 从而阻止血液凝固 草酸钾溶解度大 抗凝作用强 氟离子能结合钙而抗凝 但抗凝效果较弱 氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶 防止糖酵解 若未加氟化钠 血标本中葡萄糖含量将以每小时6 的速度下降 而在氟化钠的存在下 血糖浓度在25 可稳定24小时 4 可稳定48小时 因此 草酸钾 氟化钠是血糖测定标本常使用的抗凝剂 二 防腐剂尿液检验最好留取新鲜标本及时检查 否则尿液生长细菌 使尿液中的化学成分发生变化 在留取24小时或12小时尿液时 尿液标本应置冰箱保存或加入防腐剂 antiseptic 常用的防腐剂有 1 浓盐酸盐酸使尿液保持酸性 阻止细菌繁殖 同时防止一些化学物质因尿液碱化而分解 通常用量为0 5 1 0ml浓盐酸 100ml尿液 适用于24小时尿儿茶酚胺 嗜铬细胞瘤 秀香草扁桃酸 VMA 嗜铬细胞瘤等 17 羟皮质类固醇和17 酮类固醇等定量测定 库欣综合症 垂体功能减退症等 2 甲苯甲苯可在尿液表面形成薄膜 防止细菌繁殖 用量1 0 2 0ml甲苯 100ml尿液 适用于尿肌酐 尿糖 蛋白质 丙酮等生化项目的测定 3 冰醋酸用量5 10ml冰醋酸 24小时尿液 适用于24小时尿醛固酮测定 4 麝香草酚可抑制细菌生长 用量为0 lg麝香草酚 100ml尿液 用10 的麝香草酚异丙醇溶液可增加麝香草酚的溶解量 达到抑菌及保护代谢物的作用 适用于尿钾 钠 钙 氨基酸 糖 尿胆原 胆红素等测定 C