鼻出血鼻中隔

鼻出血( Nosebleed),鼻出血(epistaxis; nosebleed) 是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一,也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。,鼻出血常见部位,出血可为单侧或双侧、间断或持续、或多或少等。发生的年龄及部位:3岁,3岁以后little氏区逐渐形成血管丛,10岁开始该区有曲张血管50岁,因动脉硬化,常见出血部位在鼻腔后部,鼻-鼻咽静脉丛,鼻出血病因,局部原因外伤: 局部机械性损伤,挖鼻,擤鼻,经鼻插管等;手术损伤;鼻及鼻窦外伤鼻腔鼻窦炎症:急性鼻炎、萎缩性鼻炎、特种感染等鼻中隔病变:偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等鼻腔异物鼻及鼻咽部良、恶性肿瘤,鼻出血病因,全身因素急性发热性传染病心血管疾病血液病营养障碍或维生素缺乏肝肾慢性疾病中毒遗传性出血性毛细血管扩张症内分泌失调,鼻出血诊断,判断是否为鼻出血,确定出血部位并进行病因学诊断相关检查:鼻内窥镜、鼻咽纤维镜、血液学分析、肝肾功能检查等,鼻出血治疗,一般处理:解除病人紧张情绪和恐惧感,使之镇静;疑有休克者,应立即取平卧低头位,并嘱病人将血液吐出。止血方法:简易止血法:捏双侧鼻翼;冷敷法;收缩剂止血烧灼法:3050%AgNO3,激光、射频、微波治疗等,鼻出血治疗,3.填塞法:可吸收性物填塞 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫止血 纱条填塞法: 前鼻孔及后鼻孔填塞法,鼻出血治疗,4、血管结扎法：颈外动脉结扎、筛 前、筛后动脉结扎。5、鼻内镜下电凝止血。6、血管栓塞法（DSA）7、全身治疗及其它处理:镇静剂、止血药、维生素、输血等处理.,鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum):鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起,并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者。生理性偏曲:凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症状者。,鼻中隔偏曲-病因,软骨和骨发育不均衡鼻部外伤肿物或异物压迫硬腭高拱,鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲临床表现,症状的轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关鼻塞:单侧或双侧鼻塞鼻出血: 常有症状头痛:偏曲压迫同侧鼻甲引起头痛（reflexheadach）邻近器官症状: 鼻窦炎、感冒、上呼吸道感染、耳鸣等,鼻中隔偏曲诊断,鼻中隔很少有完全居中或平直者。只有典型的鼻中隔偏曲,伴明显症状才能诊断。 诊断时应明确偏曲的类型和程度。鼻中隔偏曲应与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别。,鼻中隔偏曲治疗,手术治疗鼻中隔粘膜下切除术 (submucosal resection of the nose septum)鼻中隔粘骨膜下矫正术 (NSR, nasal septum reconstruction),鼻中隔血肿和脓肿,鼻中隔血肿（nasoseptal hematoma) 为鼻中隔软骨膜或骨膜下积血。鼻中隔脓肿（nasoseptal abscess) 血肿发生感染时形成脓肿。,鼻中隔血肿和脓肿病因,自发性：较少见，一般为出血性疾病引起。继发性：鼻部外伤，鼻部手术后。鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧而致密的结缔组织，不易穿破。若鼻中隔粘膜无破裂，血液就会聚集在粘膜下形成血肿。,鼻中隔血肿和脓肿临床表现及诊断,鼻中隔血肿：单侧或双侧鼻塞，逐渐加重；检查见鼻中隔单侧或双侧呈半圆形隆起，触之柔软，穿刺回抽有血。鼻中隔脓肿：除鼻塞外，并有发热、全身不适、鼻部疼痛等；检查见外鼻红肿，鼻中隔两侧对称性膨隆，触之有波动感，穿刺回抽有脓性分泌物。,鼻中隔血肿和脓肿治疗,对较小血肿，可穿刺抽出积血，局部压迫即可；对较大血肿，