影像电子医嘱实施的科学化流程

影像类电子医嘱实施的科学化流程影像类电子医嘱实施的科学化流程 米春香 重庆市第二人民医院网络中心 重庆 永川 402160 关键词 影像 电子医嘱 科学化流程 摘 要 影像类电子医嘱的应用是医院信息化建设至关重要的环节 建立合理便捷的影像电子医 嘱是保障该系统成功运用的前提 本文就影像类电子医嘱实施的科学化流程进行了探讨 The scientific processes of the implementation of image electronic doctor s advice Michunxiang Key Words Image Electronic doctor s advice Scientific processes Abstract The application of image electronics medical advice is an essential part of hospital information construction The establishment of a feasible and convenient image electronic doctor s advice is a prerequisite for the successful application of this system The focus of this article is to discuss the scientific processes of the implementation of image electronic doctor s advice 当医院的信息化建设已初具规模 在成功实施了住院医生工作站 门诊医生工作站 护士工 作站等系统后 下一步往往需要考虑的是如何很好地整合 PACS RIS 与 HIS 系统 使影像图文信 息能在医疗 科研行为中达到资源共享 查阅便捷 同时减少医疗流程 为医院走向全面数字化 打下基础 我院自 2007 年成功应用超声影像电子医嘱以来 已将全院各类影像类电子医嘱很好地整合 到了 HIS 系统中 成功地解决了影像图片的存储 传输等技术问题 临床医生通过医生工作站开 具影像类电子医嘱并查阅检查报告 检查科室通过影像医技工作站书写图文报告 影像类电子医 嘱对应符合物价要求的费用项目 护士发送医嘱后自动记费 省去人为计费环节 关于如何整合 PACS RIS 与 HIS 系统 有大量文献谈到了系统间的接口技术 由于我院采用 的 HIS 系统已经提供了 PACS RIS 功能 因此 在我院的影像类电子医嘱实施中 关键在于如何 建立满足临床 医技并符合物价标准的电子医嘱模型 作为医院的信息技术人员 笔者在实施过 程中积累了一些成功经验 形成了一套行之有效的科学化实施流程 1 相关部门间有效的沟通是保障系统成功实施的基石相关部门间有效的沟通是保障系统成功实施的基石 1 1 参加沟通的人员 参加沟通的人员 影像检查工作涉及到临床 医技 物价等部门 因此沟通人员由临床医生 影像检查人员 物价审核人员 信息技术人员组成 影像检查人员 物价审核人员 临床医生对 信息化建设比较陌生的 信息技术人员对影像检查工作流程 物价等也几乎不了解 因此沟通往 往不能一次成功 要使这个沟通尽量有效 影像检查技术人员应充分熟悉以往的工作流程 并对 该部门检查项目的收费情况充分了解 物价审核人员既要非常熟悉各检查项目收费情况 还需充 分了解整合后医嘱与收费项目的对应关系 信息技术人员在沟通过程中是很重要的纽带 既要对 整合后系统的工作流程相当熟悉 还要尽量了解检查项目以往的工作流程以及物价规范 1 2 沟通流程 沟通流程 沟通由信息技术人员召集并主持 首先由影像检查人员及临床医生阐述现有工作 流程 再由信息技术人员讲明系统整合后的操作流程及 HIS 系统中的实现方式 并向影像检查人 员提供一个收集表 影像检查人员收集并整理后将收集表提供给物价审核人员 物价审核人员根 据物价标准审核其中对应收费项目 数量 单价 审核通过后收集表提交给信息技术人员 以放 射科 CR 检查为例 收集整理后表格如下图 该图展示了 CR 医嘱中的部分内容 并隐去了详细 的对应收费项目的数量及单价 2 形成医嘱模型并建立于系统中 形成医嘱模型并建立于系统中 2 1 设置检查类型 分组 部位及检查方法 设置检查类型 分组 部位及检查方法 检查仪器向患者提供的检查部位 检查方法往往是 多样的 如何让医生在开医嘱时面对的是简单易懂又能完全满足检查需求的医嘱 在建立医嘱模 型过程中 我院充分运用了系统提供的检查分组 检查部位 检查方法的设置 如下图 首先将某一检查设备进行分组 如 CR 分成了头部 胸部 腹部 脊柱 四肢等 然后将分 组中的部位再细分 如 CR 头部细分为头颅 口腔 乳突等 再对细分后的部位添加检查方法 如头颅的检查方法有正位 侧位 正侧位 汤氏位 侧位等 不同的检查部位 在检查申请中可 组合使用 检查方法设置采用互斥方法还是共用可选方法 要根据检查设备可能完成的检查方法 的组合情况而定 互斥的检查方法在开医嘱时只能单一选择 共用可选方法在开医嘱时可以与其 他检查方法同时选择 以 CR 为例 所有的检查方法基本采用了互斥方法 这样极大地方便了医 生在开检查医嘱时的操作 而在 B 超检查中就既采用了互斥的检查方法也采用了共用可选方法 2 2 设置诊疗项目 对应收费项目 设置诊疗项目 对应收费项目 在诊疗项目中生成对应检查设备的影像电子医嘱 具体设置 属性见下面组图 如 CR 所能进行的检查被整合成一条电子医嘱 放射检查 指定检查科室为 放射科 同时选择对应该检查设备已经设置好的分组 部位 检查方法 并在每一检查方法上对 应收集表中提供的收费细目 每次检查固定收取的图文报告费用只需对应一次 表示每一次检查 申请收取一次 而对应于每个检查部位中不同的检查方法则需要逐一对应其费用细目 2 3 医生工作站 检查医技工作站看到的影像电子医嘱 医生工作站 检查医技工作站看到的影像电子医嘱 医生通过医生工作站很直观地开具影像 类医嘱 输入医嘱名称简码后只需简单选择检查部位 方法 填写必要的诊断 备注信息 如下 左图 住院病人的影像医嘱发送后自动记帐 门诊病人的影像医嘱发送后生成划价单 病人到 收费处直接刷卡缴费 已经记帐或收费的病人可到检查科室进行检查 检查人员通过影像医技工 作站能了解病人详细的检查申请 缴费情况 病历记录等 报到检查后填写图文报告 如下右图 审核后的检查报告 医生可及时通过医生工作站查阅 事实上 在沟通环节提供的收集表就是基于构想中的影像电子医嘱制作而成的一个标准格式 表 在沟通过程中 信息技术人员应向参与沟通的人员展示这种构想思路并模拟一个影像医嘱模 型 一个成功收集表能让后面的流程进行得更顺利 3 对应用者进行适当的培训可大大提高系统应用的成功率对应用者进行适当的培训可大大提高系统应用的成功率 经验告诉我们 任何良好的系统 在应用前对使用者进行适当的培训 都是不可省去的重要 环节 对临床医生 影像检查人员 计费人员等进行必要的培训 使其熟悉影像电子医嘱在系统 中的结构 掌握正确的操作方法 了解各项目的费用对应情况 同时明确各环节的新职责 正式 启用新系统后 才能应对自如 总总 结结 影像电子医嘱的应用 使数字化医院的建设上升到了一个新的台阶 将独立的 PACS RIS 系 统整合到 HIS 中后 统一管理 不仅大大地提高了医院信息技术人员维护的自主性 降低了维护 的成本 也真正实现了影像检查信息的共享 规范了检查项目的收费 省去的划价 记帐环节优 化了工作流程 检查申请单的取消有效地节约了纸质成本 因此 有效地应用影像类电子医嘱是 医院信息化建设的必经阶段 而采用一套行之有效的科学化实施流程 是成功实施该系统的有力 保障 参考文献 1 马锡坤 医院信息系统临床诊疗项目与价表项目对照整理方法 医疗设备