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文档简介

1 3 8 月份业务学习 时间 2015 8 6 15 00 地点 护士站 主讲人 袁美 课题 压疮的分级与护理 压疮指皮肤或深部组织由于压力 或者压力混合剪切力或摩擦 力作用引起的局部扳伤 常发生在骨隆突处 分期 1 可疑深层组织扳伤 皮下软组织受到压力或剪切力的 损害 局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐紫色 或导致充 血的水疱 期 在骨骼隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑 期 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色 的伤口 床无腐肉 也可表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 期 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪外露 但骨头 肌腱 肌肉未外露 有腐肉存在 可能含有潜行和隧道 期 全层组织缺失 伴有骨骼 肌腱或肌肉外露 伤口床的 某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或窦道 不明确分期 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖 只有去除足够多的腐肉或焦痂 暴露出伤口床的底部 才能准确评 估压疮的真正深度 确定分期 2 3 压疮护理 可疑深层组织损伤 解除局部皮肤的压力与剪切力 减少局部 的摩擦力 密切观察局部皮肤的颜色改变 皮肤完整时可给予赛肤 润外涂 期压疮 须加强翻身 避免发红区持续受压或潮湿 发红区 不可加压按摩 可使用水胶并敷料或泡沫覆盖敷料于骨突出处局部 减压保护 期压疮 1 水泡 直径2cm 水疱 局部消毒后穿刺抽出液体 观察渗 液情况 2 浅层溃疡 渗液较少时可使用薄的水胶体敷料 2 3 天 更换 1 次 渗液中等或较多时可选用厚的水胶体敷料或泡沫敷料 3 5 天更换 1 次 加强翻身 期 期压疮 1 清除坏死组织 首先要行伤口创面清创处 理 2 控制感染 全身或局部使用抗生素治疗感染性伤口 选择合 适的消毒液清洗伤口 再用生理盐水清洁后使用银离子 3 伤口渗 液处理 有黑色焦痂覆盖可选用水凝胶敷料 有黄色坏死组织覆盖 选用藻酸盐敷料 伤口较多红色肉芽组织生成 可用泡沫敷料 4 伤口潜行和窦道的处理 根据潜行 窦道的深度及渗出情况选择合 适的敷料填充或引流 不明确分期 当伤口无法界定属于哪一期时 应记录无法界定 而不随意猜测记录 当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法界定时 应 明确伤口内焦痂和坏死组织 再确定分期 3 3 专业文档是经验性
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