先天性唇裂病人的护理

第二十七章 先天性唇裂及腭裂病人的护理,唇腭裂的患病率,根据国内外统计资料，大致在1/1000左右，近年来有上升趋势。,调查：1986年10月1987年9月，全国945所医院，1234284活产儿中，检出2265人患有唇腭裂，约为1/545,唇裂合并腭裂者1390例 61.4单纯唇裂690例 30.5单纯腭裂385例 8.2,645273男婴 唇腭裂1280例 597192女婴 唇腭裂975例,统计学比较男女间有统计学差异,男性女性,颌面部胚胎发育的时期开始于胚胎发育的第3周完成于胚胎发育第12周,胎儿发育的前12周各胚突的正常发育或融合受到阻碍出现各种不同的畸形,胚胎发育的48周受到影响，唇裂发生胚胎发育的812周受到影响，腭裂发生,1. 遗传因素多基因遗传性疾病,2. 营养因素目前公认维生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素动物实验表明：缺乏维生素A、B及叶酸等的适当供应，可以导致腭裂等畸形的发生怀孕早期过度呕吐或偏食，造成营养维生素缺乏或营养不良,3. （怀孕初期 ）损伤和感染损伤（不全人工流产、不科学的药物堕胎）风疹病毒感染（胎儿畸形如：先天性白内障、心脏病、聋哑症，唇腭裂等） 1940年澳大利亚发生风疹流行导致唇腭裂新生儿出生,怀孕早期的小鼠 腭裂幼鼠,4. 内分泌的影响（激素）,机理：抑制纤维母细胞的发育,5. 药物因素 环磷酰胺、苯妥英钠、甲氨蝶呤等,畸形发生（唇、腭裂）,苯妥英钠中毒综合症：眶间距增宽、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲发育不良及智力障碍等,6. 物理因素： 射线（X线）、微波,7. 烟酒因素： 妊娠早期大量吸烟（被动吸烟） 酗酒（胚胎酒精中毒综合症：小头畸形、面中部发育不足，唇腭裂伴有智力障碍等）,唇裂给患者带来的影响,外貌 功能障碍：饮食、吞咽、呼吸发音：腭裂语音发育：颌骨发育障碍，全身营养不良心理：自卑对患儿成年后的学习、工作和生活都将产生较大的不良影响,唇腭裂患者均需要手术治疗,唇裂的修复主要是恢复其外形,腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能,从目前技术水平来看，前者更容易达到要求,一、唇裂,唇裂的分类,单侧唇裂,国际,单侧不完全唇裂,单侧完全唇裂,国内,度唇裂,II 度唇裂,III 度唇裂,双侧唇裂,双侧不完全唇裂,双侧完全唇裂,双侧混合性唇裂,国际,国内,双侧II度唇裂,左侧III度右侧II度混合性唇裂,双侧III度唇裂,隐性唇裂 皮肤,黏膜无裂开 肌层发育不良 浅的沟状凹陷或唇峰分离,临床表现：1、吸吮、进食困难2、呼吸道感染3、营养和发育不良,依据患儿全身健康情况及生长发育情况（基本生理指标）双侧唇裂修复术612个月单侧唇裂修复术 3 6个月 体重67Kg 以上早期进行手术，尽早恢复上唇的正常功能和外形,护理诊断,有窒息的危险有感染的危险,护理措施：,1、术前准备：（1）患儿全面身体检查 出血时间及凝血时间 如有明显的发育不良或面部湿疹、疖疮、皮肤病应推迟手术，预防感染。（2）指导患儿家长改变喂养方式，术前三天停止母乳或奶瓶喂养，改用汤匙或滴管，以便患儿手术后适应。,（3）术前1天做局部皮肤准备：用肥皂水清洗上下唇及鼻部用生理盐水棉球擦洗口腔（4）术前4小时可进食葡萄糖水及糖开水100150ml，随后禁食。2、术后护理（1）麻醉未清醒的患儿去枕仰卧位，头偏向一侧。清醒患儿松开患儿衣领，屈膝侧卧，以利口内分泌物流出。,（2）患儿手臂制动。（3）术区在术后1日可加压包扎，防止伤口出血。术后第2天可使唇部伤口暴露。（4）观察患儿情况：有无脱水、高热。注意保暖，防感染、防创口糜烂、裂开。（5）饮食护理 术后患儿清醒后4小时可给予少量葡萄水。喂食