精索静脉曲张

精索静脉曲张,石嘴山市第二人民医院泌尿外科张广涛,定义：,精索静脉曲张(varicocele)是青壮年常见的疾病，是指因精索内静脉血流淤积而造成蔓状精索丛的异常伸长，扩张和迂曲。,精索静脉曲张,精索静脉曲张,睾丸扭转,血肿,发病率为男性人群为1015，在男性不育中占1520。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。,发病机制,精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。,1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高，生精小管变性影响精子发生。2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。,3.左侧精索内静脉血液的逆流的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。,4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。,导致精索静脉曲张因素：,生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。长久站立，增加腹压也是发病因素。其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。,精索静脉曲张多见于左侧的原因,1 .左精索静脉走行长，左侧精索静脉压大于右侧。2 .左精索内呈直角进入左肾静脉，静脉回流阻力大。 3 .左精索静脉瓣缺乏率高。,4 .左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。5 .右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。6 .左精索内静脉可能受胀满乙状结肠压迫。,分类：,原发性精索静脉曲张,多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，导致精索静脉曲张的发生。部分病人婚后精索静脉曲张可消失或减轻。,继发性精索静脉曲张,由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，髂静脉梗阻等.,临床表现,（一）病史：原发多有不育病史，继发多有肾肿瘤及肾积水病史。（二）症状： 1.阴囊坠胀疼痛不适，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。 2.继发男性不育病史。 3.伴有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。,（三）体征：站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。继发多可触及肿大肾脏。,精索静脉曲张诊断,(一)精索静脉曲张分为三度 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。,(二)超声波检查：可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。,鉴别诊断,A .输精管附睾结核输精管增粗呈串珠状硬结改变，附睾尾部有不规则肿大，可触及硬结，部分硬结与阴囊粘连并形成脓性窦道。B. 阴囊血肿阴囊血肿伴有瘀斑，压痛明显，多有外伤史或手术史，穿刺可有血性液。C .鞘膜积液阴囊肿胀，有囊性肿块，表面无光滑，与阴囊皮肤不粘连，睾丸，附睾不易摸到，透光实验阳性穿刺可抽出液体。 D.丝虫性精索炎 有流行区居住史，病理学检查可见虫体及嗜酸性粒细胞肉芽肿。,治疗,无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。非手术治疗：轻