股骨间粗隆骨折护理查房1

护理查房 -股骨粗隆间骨折,骨科-陈红,主要内容,疾病相关知识,病史介绍,护理问题及措施,出院指导,疾病相关知识-解 剖,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,疾病相关知识-定义,疾病相关知识-病因,直接暴力,间接暴力,积累劳损,骨骼病变,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒容易造成骨折。,又称股骨转子间骨折,很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,多见于老年人,属于关节囊外骨折,疾病相关知识-分型,。,1,疾病相关知识-临床表现,1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、叩击痛,疾病相关知识-诊断依据、辅助检查,1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。,本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染治疗方法不当,疾病相关知识-影响骨折愈合的因素,疾病相关知识-手术治疗,一,二,三,钉-板类,髓内固定系统,多枚斯氏针或空心螺丝钉固定,疾病相关知识-非手术治疗复位与固定,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,疾病相关知识-皮牵引、骨牵引护理,抬高1015cm对肢体损伤小， 痛苦少 不能承受太大的重量,皮肤牵引,抬高 2025cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬,骨牵引,骨牵引抬高2025cm 防止感染 ：用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,疾病相关知识-骨牵引护理,疾病相关知识-如何观察肢端血液循环,检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。,病史简介：,5床 方小子 女 74岁 主诉：“右髋部外伤疼痛伴活动受限3小时余”现病史：患者于11月15日10:30左右不慎被车碰伤，当即感右髋部疼痛剧烈，倒地不起，遂被家人送往我院，急诊摄片示：有股骨粗隆间骨折。遂收入我院，准备手术。病程中无昏迷、呕吐等入院查体：T:37 P:78次/分 R:19次/分 BP：160/100mmhg神清，精神欠佳。辅助检查：骨盆平片示有股骨粗隆间骨折诊断：右股骨粗隆区骨折,患者于2015年11月13 日8:00在腰硬联合麻醉下行有股骨粗隆切开复位内固定术，术顺，安返病房，留置切口引流管一根，导尿管一根。,护理问题及护理措施,1、疼痛：与骨折有关。 给予患者正确体位, 提高安静舒适的环境减少外界刺激。 2、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果有关。 进行心理疏导。 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。 24小时专人护理,术前,4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 2指导禁食10小时禁饮6小时。 3. 指导患者术前晚擦浴更衣，保证睡眠，术 前排空大小便。 4. 术前指导病人床上大小便，正确使用便器。指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练，肢体训练，可指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率,1、知识缺乏：1. 告知患者及家属术后：6小时内禁食水去枕平卧。 2. 给予正确的体位，并告知家属正确的体位： 平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。 3. 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，以及防脱管事项。 4. 饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。 2、疼痛： 遵医嘱予以药物镇痛,术后,3、体温过高： 于术后吸收热有关 1. 加强体温监测。 2嘱患者多饮温开水，适当温水擦浴。 3. 及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。 4. 告知患者术后吸收热的相关知识。 患者体温下降。 4、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 1. 指导并协助患者使用床上便器。 顺时针按摩腹部促进肠蠕动、指导患者多食蔬菜水果及粗纤维食品保持大便通畅、遵医嘱给予通便药,5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关。 使用气垫床，协助2小时翻身一次6、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。 1. 预防髋关节脱位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。,2. 预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼，指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次/d，并逐渐增加活动量。 3. 预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握有效咳嗽排痰方法，协助翻身叩背。,4. 预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。（2）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况。（3）遵医嘱按时准确的应用抗生素。 5. 预防泌尿系统感染 （1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。（2）鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。（3）会阴护理每日2次,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,功 能 锻 炼,术后当天 ：麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼次或次，次锻炼分钟，可由被动运动到主动运动。,股四头肌静态舒缩运动,术后第一天：指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。,股四头肌静态舒缩运动,术后第二天：继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度，每次分钟，每天次，以不痛或微痛感为限。,术后第天第天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。术后周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。,术后周，做线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不分负重术后，做提踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力。线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重 。,出院指导,1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折 3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜