静脉留置针操作及并发症预防处理

,胡萍学习内容静脉留置针操作步骤并发症的预防及护理,评估(评),准备(备),选择(选),消毒(消),穿刺(穿),送管(送),封管(封),固定(固),冲管(冲),护理(护),留置针标准的十步操作法,目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工 具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。 输液目的、输液疗程、性质流速等病情程度、配合程度、活动要求等穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等规格型号、安全性能、操作性能等,之一：评估,目的：根据评估结果准备 用物，做好输液准备。洗手、戴口罩、戴手套液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、钢针收集盒等至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择 专用透明贴膜,之二：准备,6,选择健侧肢体血流丰富、粗直、 弹性好的血管进行穿刺关节、静脉瓣、静脉硬化等处有静脉曲张疾病或下肢的部位手术同侧肢体、患侧肢的静脉,选择部位及静脉,不宜进行穿刺部位,常用的穿刺静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,之三：选择,7,根据INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。 成人：20G-24G儿童： 24G-26G,选择型号及规格,常规适合的型号,选择,8,以穿刺点为中心用力擦拭，消毒面积8x8cm，大于敷贴的面积在待干过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接。注意一定要拧紧白色端帽。,消毒并待干,连接输液器,之四：消毒,9,左右松动针芯，连接输液器并排气左手绷紧皮肤，右手持针在血管上 方以15-40角度直刺血管，缓慢进针。同时注意观察回血。 见回血后，降低角度至5，继续进针0.2cm，保导管在血管中。,1540,之五：穿刺,10,左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤针芯约0.5cm。 右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调节器，观察滴速。观察穿刺部位无异样、患者无不 适感、滴速正常时，右手退针芯，将钢针弃于锐器收集盒内。,送套管,观滴速,撤针芯,之六：送管,11,取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张 力方式铺开固定。将白色隔离塞完全覆盖。延长管呈U型固定，正压装置与血管平行稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处。用条形胶布固定输液器于正压装置上方。,固定导管,固定延长管,穿刺记录,之七：固定,12,须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管可使盐水在导管内产生湍流，利 于导管内的残留药物冲洗干净。,方法,之八：冲管,13,生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，导管尖端有水柱喷出靠近导管处单手轻扣专利林华夹导管前端有一滴液体溢出,自动正压,二次正压,之九：封管,14,输液过程中定时查看穿刺部 位皮肤与血管情况；再次输液时，查看留置部位 皮肤、血管及穿刺时间；输液前应消毒正压装置。并 抽回血确定是否通畅。,留置期常规护理,之十：护理,拔针时，用干棉球压迫穿刺出血点5min；确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。,拔针后血管护理,护理,15,留置期间的并发症及处理静脉炎渗血渗液导管堵塞皮下血肿,静脉炎临床表现：穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状,静脉炎原因：静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞；（氯化钾、左氧氟沙星等喹喏酮类药物）反复穿刺、穿刺不当，静脉血管内膜损伤后，形成血栓；快速输液；小静脉粗导管；穿刺时污染导管;拔针后没有及时处理造成感染；穿刺侧肢体活动过度；送管时绷皮技术不好；固定不良；消毒剂未干；,静脉炎预防：合理选择血管通路、合理型号选择、合理的药物稀释，避免同一部位反复穿刺及使用强刺激性药物，刺激性药物输注后充分的冲管提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺，掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜，理解并掌握封管技术在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度；严格无菌操作，防止静脉植入物造成的感染避免关节部位穿刺；拔针后的伤口保护；稳定固定导管和输液管避免移动必要的宣教，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理,出现静脉炎的处理原则立即拔针跟换对侧手臂或另一跟静脉输液视药物性质进行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷）局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂蜜涂擦等）,渗血渗液原因：血管选择不当；穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织进针角度过小、固定不牢；穿刺侧肢体活动过度；外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大；药物刺激性或毒性引起的严重的组织坏死；治疗药物中含有抗凝剂、高渗剂；患者皮肤血管弹性差，凝血功能差，高血压,渗血渗液预防：提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺穿刺技术，掌握进针速度与角度；必要的宣教，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理,出现渗血渗液的处理原则立即拔针跟换对侧手臂或另一跟静脉输液抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿,导管堵塞原因：导管返血；冲管不正确、不彻底，不同药物混合产生微粒导致导管尖端纤维蛋白鞘形成；静脉内形成血栓；导管打折预防：正确选择穿刺部位，合理固定；正确冲封管；避免封管后病人过度活动或局部肢体受压处理：拔