心胸外科2014

目录,镇静在心脏术后重症监护患者中的重要性及指南的推荐与咪唑安定相比，丙泊酚镇静的优势与右美托咪定相比，丙泊酚镇静的优势,镇静镇痛治疗是心脏手术后早期患者重要的治疗措施之一,1.Paul M. H. J. Roekaerts and John H. Heijmans (2012). Early Postoperative Care After Cardiac Surgery, Perioperative Considerations in Cardiac Surgery, Prof. Cuneyt Narin (Ed.), ISBN: 978-953-51-0147-5, InTech. 2. 得普利麻说明书,注：得普利麻在中国的适应症为重症监护成年病人接受机械通气时的镇静2,心脏外科围手术期注意事项指出1：术后护理的一个重要的措施是提供充足的镇静和镇痛治疗伴随早期拔管的趋势需要在术后早期给予短效镇静和镇痛药物我们倾向于在ICU低剂量持续输注丙泊酚和吗啡，这种方式通常可以提供充足的镇静和镇痛、不会引起呼吸抑制且可较早拔管,丙泊酚获得国际权威指南推荐,对于ICU进行机械通气的成年患者，使用非苯二氮卓类镇静药物（丙泊酚或右美托咪定）可能优于苯二氮卓类（咪唑安定或劳拉西泮）的临床效果3,1.Martin J et al. German Medical Science 2010, 81-31. 2.ACCM of SCCM Am J Health-Syst Pharm. 2002; 59:150-78. 3. Barr J, et al. ACCM Am J Health Syst Pharm. 2013;70(1):53-8,需快速苏醒时（如需进行神经学评价或拔管），推荐使用丙泊酚2,对预期不超过7天的镇静宜推荐使用丙泊酚1,目录,镇静在心脏术后重症监护患者中的重要性及指南的推荐与咪唑安定相比，丙泊酚镇静的优势与右美托咪定相比，丙泊酚镇静的优势,与咪唑安定相比，丙泊酚镇静满意时间比例高,Mcmurray TJ, et al. Anaesthesia, 1990; 45:322-326,100例心脏直视下冠脉动脉重建术后需进行机械通气的患者随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静 治疗，每组各50例，采用Ramsay量表评估镇静水平。结果表明，与咪唑安定相比，丙泊酚镇静满意时间比例更高。,与咪唑安定相比，丙泊酚镇静输注速度调节次数和负荷剂量添加次数更少,Roekaerts PM,et al. Journalof Cardiothoracic and VascularAnesthesia, 1993. 7(2): 142-147.,一项随机对照研究，30例行冠脉手术后ICU机械通气的患者，分别接受丙泊酚或咪唑安定连续镇静，评估丙泊酚和咪唑安定的疗效及其血液动力学效应。结果显示，与咪唑安定相比，丙泊酚组患者药物输注速度调节次数更少，负荷剂量添加次数亦更少。,调节或添加的平均次数,Roekaerts PM,et al. Journalof Cardiothoracic and VascularAnesthesia, 1993. 7(2): 142-147.,与咪唑安定相比，丙泊酚镇静时，镇痛药物剂量使用更少,一项随机对照研究， 30例行冠脉手术后ICU机械通气的患者，分别接受丙泊酚或咪唑安定连续镇静，评估丙泊酚和咪唑安定的疗效及其血液动力学效应。结果显示，与咪唑安定相比，丙泊酚组患者镇痛药物负荷剂量更少。,Roekaerts PM,et al. Journalof Cardiothoracic and VascularAnesthesia, 1993. 7(2): 142-147.,与咪唑安定相比，丙泊酚镇静时，患者苏醒和拔管时间更早,一项随机对照研究，30例行冠脉手术后ICU机械通气的患者，分别接受丙泊酚或咪唑安定连续镇静，评估丙泊酚和咪唑安定的疗效及其血液动力学效应。结果显示，与咪唑安定相比，丙泊酚组患者苏醒和拔管时间更早。,丙泊酚镇静平均动脉压稳定，血流动力学平稳,Mcmurray TJ, et al. Anaesthesia, 1990; 45:322-326,100例心脏直视下冠脉动脉重建术后需进行机械通气的患者随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静治疗，每组各50例，采用Ramsay量表评估镇静水平。结果显示从镇静开始至结束，两组患者的血流动力学稳定，平均动脉压组间比较无显著性差异。,与咪唑安定相比，丙泊酚镇静时心率更稳定,Roekaerts PM, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1993;7(2):142-7.,一项随机对照研究， 30例行冠脉手术后ICU机械通气的患者，分别接受丙泊酚或咪唑安定连续镇静，评估6小时内的心率变化，结果表明丙泊酚组心率与基线无差异，咪唑安定组在4h后显著升高，随时间延长心率更快。,目录,镇静在心脏术后重症监护患者中的重要性及指南的推荐与咪唑安定相比，丙泊酚镇静的优势与右美托咪定相比，丙泊酚镇静的优势,与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，镇痛药物使用率较低,镇痛药物平均给药剂量相似,Anger KE, et al. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(4):221-6.,一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静，记录需要至少一次的静脉吗啡或酮咯酸的使用情况。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，镇痛药物使用率较低，镇痛药物平均给药剂量相似。,与右美托咪定相比，丙泊酚镇静对循环影响更小,Anger KE, et al. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(4):221-6.,一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静，评估镇静治疗对心率和血压的影响。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静治疗低血压发生率较低，心动过缓发生率相当。,小结,镇静镇痛治疗是心脏手术后早期患者重要的治疗措施之一丙泊酚用于镇静获