ICU综合征

ICU 孙婷2015.11.22,ICU综合征,目 录,1概念2发生率3病因4临床表现5预防与护理,概 念,ICU综合征指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合症。日本学者黑澤于1982年对其作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。后又修订为：ICU综合征是“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。,发 生 率,ICU综合征的发生率较高，报道不一。非机械通气患者发生率为20%-50%。而机械通气患者的发生率高达60%-80%。一般以心脏手术术后为多见。,病 因,1.个体因素患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。本症男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。,病 因,2.环境因素因ICU内环境特殊、无家属陪护、治疗的特殊需要，患者存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏等。,病 因,麻醉药；镇痛药；抗菌药物；抗胆碱能药；,抗高血压药； 抗心律失常药； 抗惊厥药；H2受体拮抗剂；其他。,3.药物因素,病 因,4.睡眠剥夺早期的研究发现，睡眠剥夺在ICU综合征中起一定的作用。但目前多持反对意见，美国精神病学会的诊断标准中将睡眠障碍列入谵妄的必要症状而非病因。5.心理因素心理疾病可能引起意识障碍的研究一直备受人们关注。因ICU患者承受着生命威胁、对医疗过程的惧怕、无法交流、全新而可怕的环境、自我控制能力的丧失等刺激。,病 因,总结1.年龄：正相关2.性别：男多于女3.性格：无差异性4.留滞天数 ：越多越明显5.既往史：有脑血管病史者多6.同室友死亡 ：正相关7床边讨论病情：正相关8.希望家属陪伴：正相关,临 床 表 现,1.谵妄2.思维紊乱3.情感障碍4.行为动作异常5.智能障碍 6.其他症状,最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。可通过语言和行为表现出来 。除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物，打人骂人等。老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。如注意力不集中 、嗜睡、意气消沉、失眠、头痛 等。,预 防 和 护 理,1.严密观察病情,做到早期评估，积极探查，尽可能发现先兆。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质平衡、补充营养。,2.做好环境介绍,对清醒的患者要介绍ICU的环境，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使患者事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。,预 防 和 护 理,3.改善环境 ，舒适护理,妥善安排治疗操作时间，尽量维持患者的正常生物钟；房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。,4.提高操作技能,熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。,预 防 和 护 理,5.加强护患沟通,语言交流是护理过程的一个重要部分，提高护士语言交流的技巧，根据不同患者实施针对性护理 。鼓励患者及时告诉医护人员他感觉到的奇怪现象，如幻觉，可让患者感到更轻松。这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁的发生。,6.鼓励家属参与心理护理,可定时允许家属探视，降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧。探视前与家属沟通好共同做好患者的心理工作。,预 防 和 护 理,7.尽量减少约束带的使用,对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”，但在实际使用中存在不自觉的伤害。其结果使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物治疗。,8.提高自理能力,当其身体状况允许时，医护人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活（如吃饭、洗漱、活动肢体等），逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的心理，患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了ICU综合征的发生。,预 防 和 护 理,预 防 和 护 理,交流中全神贯注的倾听，眼睛要看着患者的面部，不能左顾右盼，视线上下游离不定对老年患者，交流时可以握住对方的双手，用共同商量探讨的语气进行交流，使患者乐意接受护士传递的信息，主动参与全程要重视反馈信息，这样让患者感到对他的关心重视引导患者用开放式谈话，不要采用封闭是谈话，对理解的内容及时反馈给患者，适时做相应的对答，表示自己在仔细听并且明白了。,沟通技巧,预 防 和 护 理,根据机械通气患者常出现的需要，绘制一套色彩适宜、字体清晰的图片，在患者有需求时，让患者选择符合意愿的图片，以便护理人员给予及时的帮助。在这个过程中，护士必须有一定评判性的思维能力，能够较准确地判断患者的需求，将需要的图片尽快展示给患者便于正确选择。,图片沟通法,预 防 和 护 理,ICU护士可将患者常需要表达的意思列入表格，分别设计手势并附上手势图，术前让患者进行一定记忆和训练。机械通气期间，患者就可以用这种非语言表达方式与护士进行有效沟通。这些手势是灵活应用的，可以在作过程中不断添加或修正，也可以照顾患者个性化的手势特点。,手势沟通法,预 防 和 护 理,护士可准备白板和白板笔，对文化程度较高且病情允许的患者，可通过文字书写的方法进行沟通，应当注意不能使患者过于疲劳。,文字书写法,预 防 和 护 理,患者应用表情变化、眼神、点头或摇头等方法可以适当表达，该方法不一定能让对方及时明白含义，所以应结合以上沟通方法进行交流。也可采用护士主动提问，患者选择答案的方法进行有效交流。疼痛：头痛、咽喉痛、切口痛、引流