气胸护理查房刘秀

自发性气胸护理查房,查房者：刘秀 王艳,2016年1月,查房目的,掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理气胸发生后紧急排气方法,概述,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,气胸的分型,闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,临床分型,交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克,临床表现,气胸症状的轻重取决于： 有无肺基础疾病及肺功能状态 气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型,闭合性气胸的临床表现,小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,开放性气胸的临床表现,症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征 ：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位,张力性气胸的临床表现,一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二 体征 ： 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救！,辅助检查,1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜,并发症,纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸,治疗要点,1 保守治疗2 排气治疗3 化学性胸膜固定术4 手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,化学性胸膜固定术,对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。,手术治疗,持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败 大量血气胸,病 例 导 入,患者：齐敬明，男，46岁，农民，初中入院时间：2016年1月11日9：12入院原因：胸闷1天症状：咳嗽、咳痰、消瘦体检：两肺呼吸音粗、可闻及湿罗音辅助检查：X线片示：肺结核 痰找抗酸杆菌（+）诊断：气胸、肺结核,入院后护理问题,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关3.焦虑 与担心疾病和预后有关4.知识缺乏 与未了解疾病知识有关有,护理措施,1 取舒适体位：如半卧位或健侧位2 吸氧3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂4 向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪5 多与病人沟通，关心病人,术后护理问题,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,5.营养失调6.皮肤完整受损7.有传染的危险8.潜在并发症9.胸腔闭式引流效能降低,术后护理问题,护理措施,1 取舒适体位如半卧位2 吸氧3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂,胸腔引流管安放位置,排气：患侧锁骨中线第二肋间隙处排液：患侧腋中线或后线第6-8肋间隙处,胸腔引流管的护理,1）妥善固定2）观察引流管通畅情况3）严格无菌技术操作4）防止意外,引流效果观察和有效引流护理,1、胸腔引流装置的固定：60100cm2、连续观察引流装置的通畅情况：正常水柱波动46cm3、保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管4、严格无菌操作5、最常用的体位半坐卧位6、胸腔引流管的观察与记录7、胸腔引流管的拔除8、注意事项,意外脱管后的处理方法,水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭软质的引流管，用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸腔内的空气和液体若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理,拔管指征,4872小时后，无气体溢出；24小时引流量少于50ml，X片显示膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促嘱病人先呼吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷封闭伤口并包扎固定拔管24小时内应密切观察病人有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血